Виховувати і доглядати хворих на дитячий церебральний параліч (ДЦП) дуже складно. Деякі з них не можуть рухати руками і ногами, не жують і навіть не ковтають - їх годують перетертої їжею через зонд. У 50% випадків вони відстають від інших дітей не тільки в фізичному, а й у інтелектуальному розвитку.
зміст
фізична реабілітація
Одним з найважливіших методів лікування дитячого церебрального паралічу є фізична реабілітація, яка починається вже в перші місяці життя дитини, відразу після встановлення діагнозу. При цьому застосовують комплекси вправ спрямовані на дві важливі цілі - не допустити ослаблення та атрофії м'язів внаслідок недостатнього їх використання, а також уникнути контрактур, при яких напружені м'язи стають малорухомими та фіксуються в патологічному положенні.
Контрактури є одним з найбільш частих і найбільш серйозних ускладнень церебрального паралічу. У здорової дитини, м'язи та сухожилля регулярно розтягуються під час ходьби, бігу та іншої рухової активності. Це забезпечує ріст м'язів з такою ж швидкістю, як і ріст кісток. У дітей з церебральними паралічами спастика перешкоджає розтягуванню м'язів, в результаті чого вони ростуть не достатньо швидко і відстають в довжині від кісток. Розвиток контрактур у хворих на дитячий церебральний параліч може призводити до погіршення рівноваги і втрати вже набутих навичок. Програма фізичної реабілітація повинна спрямовувати зусилля на уникнення цього небажаного наслідку хвороби шляхом розтягу спастичних м'язів.
Третьою важливою метою фізичної реабілітації є сприяння моторному розвитку дитини. Відомою в світі програмою фізичної реабілітації, спрямованої на розвиток рухів, є терапія за методом Бобат, яка була розроблена доктором Карелом Бобатом і його дружиною Бертою. Ця програма базується на ідеї що примітивні рефлекси, які у дітей з церебральними паралічами не зникають, а зберігаються і посилюються, є основною перешкодою до здійснення вольового контролю за рухами.
Реабілітологи, які застосовують метод Бобат, намагаються протидіяти цим рефлексам шляхом позиціонування дитини, тобто придання правильного положення тіла, необхідного для виконання певних рухів.
У міру дорослішання дитини з дитячий церебральний параліч та наближення шкільного віку, акценти лікування зміщуються з раннього моторного розвитку до його адаптації в соціумі. Тепер зусилля фізичної реабілітації направляються на формування навиків щоденного життя, розвиток здатності до спілкування і підготовку дитини до життя в колективі. Фізична реабілітація тепер повинна бути більше спрямована на розвиток можливості пересуватися самостійно, за допомогою палиць або в колясці, а також здійснювати такі точні і складні операції як лист.
Важливо також спрямувати зусилля на те, щоб навчити дитину самостійно їсти, одягатися, користуватися ванною і туалетом. Опанування цих навиків може суттєво зменшити важкі обов'язки людей, які доглядають за дитиною, а також істотно підвищити самовпевненість та самооцінку дитини.
Кондуктивна педагогіка (Метод Петьо)
Кондуктивна педагогіка була розроблена після Другої Світової Війни угорським лікарем та педагогом Андрашем Петьо. Спочатку цей підхід використовувався тільки в інституті кондуктивної педагогіки в Будапешті, який носить ім'я автора. Згодом цей метод набув популярності і став застосовуватися в багатьох країнах світу.
На думку проф. А. Петьо, моторні порушення розвиваються не тільки за рахунок пошкодження центральної нервової системи, але і через недостатність координації та взаємодії між різними відділами мозку та їх функціями. Саме ця здатність нервової системи може бути мобілізована за допомогою спрямованого, активного процесу навчання.
Кондуктивна педагогіка спрямована на різні аспекти розвитку дитини та її особистості. Філософія ортофункціонування співзвучна сучасним уявленням, так як вона підтримує важливість існування різних шляхів досягнення функціональних цілей, які залежать від можливостей дитини і умов навколишнього середовища.
У традиційних програмах кондуктивної педагогіки в Угорщині кондуктори планують і проводять програму роль і лікаря, і медика. Вони мають чотирирічне університетську освіту з акцентом на спеціальну педагогіку.
Заняття проводяться в спеціалізованих групах чисельністю від 10 до 25 дітей, з однотипними формами церебрального паралічу. Діти разом займаються, спостерігають та заохочують один одного. Кондуктори керують групою та забезпечують мотивуюче оточення і емоційну підтримку. Мета програми визначаються загальним рівнем розвитку групи та вміннями кожної окремої дитини. Вона розрахована на роки спільного тривалої роботи з хворою дитиною. Заняття в групах є структурованими і проводяться відповідно до розробленої програми. Програма включає в себе блоки, які складаються з комплексів вправ та педагогічних занять, що проводяться в ігровій формі. Комплекси вправ, а також завдання, які в них, підбираються залежно від характеру патології дитини, рухових і розумових здібностей. Всі вправи комплексу базуються на фізіологічних рухах. В комплекс входять вправи з різними предметами та спортивними знаряддями, вправи з м'ячем, на сходах, на гімнастичній лавочці, з гімнастичною палицею, а також доповнюється ходою та вправами біля шведської стінки. При проведенні рухових вправ використовується спеціально розроблена для цієї методики меблеве обладнання - драбинки, столи, бокси, виготовлені з дерев'яних заокруглених лакованих планок.
Під час занять широко застосовують ритм та пісні в техніці, яка називається «ритмічний намір» (Rhythmіcal іntentіon). Ритмічний намір це словесні ритмічні інструкції, які подаються під час виконання серії завдань. За допомогою ритму, пісень і віршиків задається фоновий ритм рухової активності, який сприяє навчанню та мотивації дитини, а також допомагаю привернути увагу до того руху, який здійснюється в даний момент.
Ефективність участі дитини в реабілітаційному процесі залежить в значній мірі від його мотивації. Як правило, діти з дитячим церебральним паралічем більш пасивні в своїх діях. Метод кондуктивної педагогіки вимагає активної участі дитини в подоланні своєї неповносправності. Правильно поставлена мета дає дитині належну мотивацію до занять, підносить самооцінку. Програма занять передбачає безперервну участь дитини в різних видах діяльності, які вчать дітей думати і діяти в різних ситуаціях. Велике значення у формуванні мотивації є прагнення дитини до успіху та досягнення прогнозованого результату. Тому, навіть дуже незначний успіх отримує позитивну підтримку та заохочення в кондукторів.
Войта терапія
Метод Войта терапії, відомий також під назвою метод рефлекс-локомоції, був розроблений чеським лікарем Вацлавом увійти (Vaclav Vojta) на початку 50-х років.
Цей метод відновного лікування був створений емпірично, при вивченні моторних реакцій, які спостерігаються у відповідь на специфічну стимуляцію, проведену в певних положеннях дитини. др.Войта встановив, що ця стимуляція викликає глобальну динамічну м'язову активність, присутню у всіх формах людської локомоции. «Глобальні моделі» вперше описані ін. Войта ще в 1964 році, послужили теоретичною основою методу рефлекс-локомоції. термін «глобальні локомоції» позначає моторні відповіді, що виникають під час застосування методу рефлекс-локомоції. При цьому скелетні м'язи всього тіла координовано активуються, імпульси надходять в усі регулюють ланки нервової системи, що сприяє формуванню нових рефлекторних зв'язків. У цей процес втягуються не тільки скелетні м'язи, а й мімічні, очні, дихальні м'язи, а також м'язи беруть участь в ковтальних рухах, перистальтиці кишечника і сечового міхура.
Описані моторні реакції викликаються дозованим тиском на певні ділянки тіла пацієнта, що перебуває в певному положенні на животі, або на боці. ці «глобальні моделі» є частиною різних рухових актів людини - хапання, перевертання, повзання і ходьби. Вони складають основу для моторної реабілітації пацієнтів різних вікових груп - новонароджених, дітей, підлітків і дорослих.
Завдяки своїм дослідженням ін. В.Войта виявив, що рефлекторні реакції, що виникають у пацієнтів з руховими порушеннями аналогічні реакціям здорових дітей. Це означало, що можна стимулювати формування важливих рухових моделей ще в ранньому віці, тобто створювати необхідні «будівельні блоки», важливі для раннього моторного розвитку.
Метою методу рефлекс-локомоції є розвиток у дитини навичок контролю положення тіла, формування опорної функції кінцівок і стимулювання координованої м'язової активності. Ці навички в різному ступені порушені у всіх пацієнтів з центральними і периферійними порушеннями нервової системи, а також у пацієнтів з порушеннями опорно-рухового апарату різної етіології. Виникаючі при цих ураженнях, патологічні рухові моделі, можуть коригуватися за допомогою методу рефлекс-локомоції.
Стрижнем методу рефлекс локомоції є використання двох, так званих, - координаційних комплексів: рефлексу повзання і рефлексу перевороту. Обидва ці рефлексу вивчались у пацієнтів з руховими порушеннями (спастичними паралічами), а також у здорових новонароджених і дітей раннього віку.
Лікувальний ефект при Войта терапії може бути досягнутий при частому повторенні вправ протягом тривалого часу. При цьому, в лікувальний процес залучаються батьки хворого, які проходять необхідний курс навчання під керівництвом фахівця з Войта терапії з подальшим проведенням комплексу лікування в домашніх умовах. Виконання вправи полягає у фіксації дитини в необхідній позі рефлексу і тиску рукою на обрану зону впливу. Після появи видимого відповідного рефлекторного руху, викликаного впливом на дитину, цю вправу регулярно повторюється протягом курсу лікування. Вибір зони впливу проводиться індивідуально, в залежності від рухових порушень і інтенсивності реакції.
При цьому важливо відзначити, що рефлекс локомоция не спрямована на тренування певного функціонального руху, наприклад хапання кистю або перевертання зі спини на живіт. Вона допомагає нервовій системі створити необхідні моделі координованої роботи м'язів, які в подальшому можуть бути використані для побудови необхідних рухів.
