Шийка матки - це нижня частина матки. У верхній частині матки (тілі) зароджується і розвивається плід. Шийка матки з'єднує тіло матки з піхвою (родовим каналом). Рак шийки матки розвивається з епітелію, який вистилає шийку матки. Нормальні клітини шийки матки спочатку піддаються змінам і стають передпухлинними, а потім вже перетворюються в рак.
зміст
Розрізняють два основних типи раку шийки матки: плоскоклітинний рак і аденокарцинома. Діагностика раку шийки матки та передпухлинних станів визначається в результаті мікроскопічного дослідження.
У 80-90% випадків пухлини шийки матки представлені плоскоклітинний рак. Решта 10-20% складають аденокарциноми. Аденокарциноми частіше зустрічаються у жінок, що народилися в останні 20-30 років. Іноді рак шийки матки має риси як плоскоклітинного раку, так і аденокарциноми (змішані карциноми).
У деякі жінок з передпухлинними змінами шийки матки виникає рак. Цей процес зазвичай займає кілька років, але іноді протікає протягом одного року. У більшості жінок передпухлинні клітини зникають без лікування.
Однак якщо ці передпухлинні стани піддаються лікуванню, то майже всі справжні форми раку шийки матки можна запобігти.
Причини раку шийки матки
В останні роки виявлені деякі фактори ризику, що підвищують ймовірність виникнення раку шийки матки.
Вірус папіломи людини (ВПЛ). Інфекція, що викликається вірусом папіломи людини (ВПЛ), передається від людини до людини статевим шляхом і є найбільш важливим фактором ризику в розвитку раку шийки матки.
Нормальні клітини виробляють речовини (генні речовини, які пригнічують ріст пухлини), які запобігають занадто швидкий ріст клітин і перетворення їх в пухлинні. Два білка (Е6 і Е7), які виробляються деякими типами вірусу папіломи людини, можуть змінювати функцію генних речовин, що пригнічують ріст пухлини.
Однак інфекція ВПЛ в повному обсязі пояснює причину розвитку раку шийки матки, так як не у всіх жінок з такою інфекцією виникає рак шийки матки.
куріння. При курінні з'являються канцерогенні речовини, які пошкоджують ДНК клітин шийки матки, що може сприяти розвитку раку.
Дефіцит імунної системи. Імунна система захищає нас від раку. Вірус СНІДу робить імунну систему жінки менш здатною чинити опір вірусу папіломи людини і раннього раку шийки матки.
Погане харчування з низьким споживанням фруктів і овочів також підвищує ризик розвитку раку шийки маки.
Які фактори ризику раку шийки матки?
Фактор ризику - це все те, що збільшує ймовірність розвитку раку. Однак наявність одного або навіть декількох факторів ризику ще не означає ймовірність розвитку захворювання.
Деякі фактори підвищують ризик виникнення раку шийки матки. У жінок, у яких відсутні фактори ризику, рак розвивається рідко. Однак у багатьох жінок, які мають фактори ризику, рак шийки матки може не виникнути взагалі.
Коли у жінки діагностується рак шийки матки або передпухлинний стан, то нерідко важко визначити, який з факторів ризику був причиною захворювання.
Знання факторів ризику необхідно з багатьох причин. По-перше, деякі з них можна змінити, наприклад, куріння і статеві контакти, які можуть призвести до інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ).
Деякі фактори ризику змінити не можна, в тому числі вік або сімейний анамнез. По-друге, знання факторів ризику може сприяти обстеженню з метою ранньої діагностики раку шийки матки (дослідження мазків з шийки матки).
Рекомендації по ранньому виявленню раку шийки матки
- Всі жінки повинні проходити скринінг (досімптомное обстеження) на рак шийки матки через 3 роки після початку статевого життя, але не пізніше 21 року. Скринінг потрібно проводити щорічно з дослідженням мазків з шийки матки.
- Починаючи з 30-річного віку, жінки, що мали три послідовних негативних результату при дослідженні мазків з шийки матки, можуть проходити скринінг кожні 2-3 роки. Жінки з вірусом папіломи чаловека або ослабленою імунною системою в результаті трансплантації, хіміотерапії або тривалого застосування стероїдних гормонів, повинні продовжити щорічний скринінг.
- Жінки 70 років і старше з трьома і більше нормальними результатами дослідження мазків з шийки матки за останні 10 років можуть не брати участь в скринінгу. Жінки, які перехворіли на рак шийки матки, мають ВПЛ або ослаблену імунну систему, повинні продовжувати скринінг поки їм дозволяє здоров'я.
- Жінки, які перенесли видалення матки і шийки матки, можуть не брати участь в скринінгу, якщо операція була виконана не по приводу раку або передраковий стан шийки матки. Жінки, яким проведено видалення матки без видалення шийки матки, повинні продовжувати участь в скринінгу.
Деякі жінки вважають, що вони не повинні обстежитися в зв'язку з тим, що більше не збираються мати дітей. Така точка зору неправильна.
Дослідження органів таза є частиною обстеження жінки. При цьому дослідженні лікар оцінює стан репродуктивних органів, включаючи матку і яєчники, а також може виявити захворювання, що передаються статевим шляхом. Однак при цьому дослідженні не можна діагностувати рак шийки матки на ранній стадії або виявити змінені клітини шийки матки.
Мазки з шийки матки виконуються перед самим початком обстеження органів таза, При цьому лікар за допомогою спеціального інструменту отримує певну кількість клітин з шийки матки, які потім досліджуються під мікроскопом.
Інші злоякісні пухлини: меланома, саркома і лімфома також можуть виникати в шийці матки, але ці пухлини зустрічаються дуже рідко.
Кольпоскопія: Якщо, за даними проведеного обстеження запідозрений рак шийки матки, то рекомендується виконання кольпоскопії. При цій процедурі лікар оглядає шийку матки кольпоскопом (апарат з збільшують лінзами). При цьому детально досліджується поверхню шийки матки. При виявленні підозрілого ділянки проводиться біопсія (взяття маленького шматочка тканини для дослідження). Тільки біопсія дозволяє з упевненістю судити про те, чи є у жінки передпухлинний стан, істинний рак або що-небудь інше.
У разі виявлення у жінки підозрілих змін в клітинах шийки матки може бути запропонована криохирургия (з використанням рідкого азоту) або лазерна хірургія.
Ці два методи майже завжди дозволяють вилікувати передпухлинний захворювання і запобігти розвитку раку.
Лікування раку шийки матки
Стадія (поширеність) процесу є головним у вирішенні питання про метод лікування раку шийки матки. Однак при виборі методу терапії також враховуються розташування пухлини на шийці матки, типі пухлини (плоскоклітинний рак або аденокарцинома), Ваш вік, загальний стан і бажання мати дітей.
При самій ранній стадії раку шийки матки (карцинома) застосовують кріохірургію, лазерну хірургію, висічення пухлини електричної петлею і конизацию (клиновидное видалення частини шийки матки). У разі рецидиву (повернення) пухлини або небажанні мати в майбутньому дітей може бути запропонована проста гістеректомія (видалення матки).
У хворих з більш поширеними стадіями раку шийки матки зазвичай виконують розширену гістеректомію (видалення матки разом з лімфатичними вузлами) в поєднанні з одним із видів променевою терапією і іноді хіміотерапією.
Виживання хворих з 0, I і II стадіями захворювання коливається від 65 до 95% і тим краще, чим нижче стадія раку.
У жінок з III-IV стадіями раку шийки матки застосовують внутрішнє і зовнішнє опромінення, а також хіміотерапію. При цьому виживаність цієї категорії хворих коливається від 20 до 50%.
У разі рецидиву раку шийки матки лікування залежить від виду рецидиву. При місцевому рецидиві розширені операції можуть виявитися ефективними у 40-50% жінок. У жінок з віддаленими метастазами (в печінці або кістках) хіміотерапія може привести до тимчасового поліпшення в 15-25% випадків.
