В даний час серед всіх пухлин нирок близько 90-95 відсотків припадає на нирково-клітинний рак, який також нерідко називають аденокарциномою нирки, гіпернефроми, пухлиною зі світлими клітинами. З огляду на переважання нирково-клітинного раку в структурі пухлин нирки, далі мова піде саме про нього.
зміст
Чому виникає рак нирки?
Сказати, чому виникає рак нирки складно, сказати, чому
виникає рак нирки у конкретного хворого, неможливо. існували
дані про те, що людей, зайнятих у виробництві анілінових барвників
рак нирки зустрічався набагато частіше. У зв'язку з цим деякі
канцерогени, які утворюються у виробництві анілінових барвників,
звинувачували в канцерогенний ефект щодо нирки. Ці ж канцерогени
звинувачують в причетності до виникнення раку сечового міхура.
Підвищений ризик захворювання відзначається у пацієнтів з хворобою
Хиппеля-Ліндау, підковоподібними нирками, полікістозом і набутими
кістами, які супроводжуються підвищеним вмістом в крові
азотистих речовин (уремія). Останнє стан є результатом
недостатній функції нирок.
Симптоми раку нирки
Існує три симптоми раку нирки, з приводу яких зазвичай
пацієнти звертаються до лікаря - гематурія, освіта в животі і біль.
Гематурія дослівно перекладається з латинської мови як «кров у сечі».
Розрізняють микрогематурию і макрогематурию. При микрогематурии елементи
крові в сечі можна розгледіти тільки під мікроскопом. природно
виконується дане дослідження в лабораторії. Сеча при цьому залишається
звичайного кольору. При макрогематурії сеча набуває червоного кольору
за рахунок крові. при тому
помітити це можна без мікроскопа. Найчастіше гематурія з'являється на
тлі повного здоров'я, при цьому, що характерно для раку нирки, частіше
гематурія не супроводжується болями (це більшою мірою
характерно для ниркової коліки при сечокам'яній хворобі). після свого
появи гематурія може швидко зникати. При цьому повторюватися вона
може абсолютно через різні терміни - через кілька днів, місяців,
а іноді і через рік або два. Виникає кровотеча внаслідок зростання
пухлини, яка руйнує тканину
нирки, багатою кровоносними судинами. З них і виливається кров. кров
може згортатися в згустки, які в свою чергу можуть викликати
ниркову кольку, схожу з тією, що виникає при сечокам'яній хворобі.
Пухлина поступово збільшується в розмірах, що призводить до
появі другого симптому - появи якогось новоутворення в животі.
Нирка разом з пухлиною можуть пальпувати через живіт. нерідко
худорляві пацієнти помічають власну нирку на ранніх стадіях. найчастіше
А над усім факт виявлення нирки при огляді живота не говорить про ранній
стадії пухлини.
При відсутності лікування пухлина виходить за межі капсули нирки і
проростає в сусідні структури - жирову клітковину, кровоносні
судини. В результаті здавлення нервових закінчень може з'являтися біль.
Лише в 10-15 відсотках випадків біль з'являється при ранніх формах раку
нирки. У більшості випадків біль говорить про поширену пухлини.
Пухлина проростає довколишні судини, внаслідок чого може порушуватися
ток венозної крові по магістральному венозному судині черевної порожнини -
нижньої порожнистої вени. У чоловіків
таке порушення може призводити до виникнення варикоцеле - розширення
вен сім'яного канатика.
Біль може бути наслідком метастазування пухлини - появи
нових вогнищ зростання в други органах. Рак нирки метастазує практично
в усі органи і тканини. Найчастіше метастази виявляють у легенях,
печінки, кістках.
Іноді рак нирки може проявлятися незвичайними симптомами. так
пухлина може продукувати гормони або біологічно активні речовини.
Внаслідок цього може розвиватися значне збільшення кількості
еритроцитів в крові, значне підвищення рівня кальцію в крові,
підвищення артеріального тиску, порушення функції печінки і ін.
Діагностика раку нирки
Діагностика грунтується, звичайно ж, на скаргах хворого, а також
на даних огляду і загальноклінічних методів дослідження (клінічний
аналіз крові, клінічний аналіз сечі та ін.). В даний час
основними методами інструментальної діагностики раку нирки є
ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, урографія
(Рентгенівське дослідження нирок за допомогою контрастних речовин),
радіонуклідне сканування, а також комп'ютерна томографія і
Магнітно-резонансна томографія. Останні два методи
дозволяють досить точно встановити поширеність пухлини.
Обов'язковою в обстеженні пацієнта з підозрою на рак нирки
є рентгенографія легенів, а також рентгенографія кісток таза і
грудної клітини. При підозрі на метастатичне ураження кісток
необхідне проведення радіонуклідного сканування кісток, яке
дозволяє уточнити присутність метастазів в кістках.
Лікування раку нирки
Основним методом лікування раку нирки є хірургічний.
Оперативне втручання в переважній більшості випадків, коли це
можливо. Під час операції проводиться видалення нирки, а також
жирової клітковини, яка її оточує і сечоводу (радикальна
нефректомія). В даний час розроблені і органозберігаючі
операції при раку нирки. Вони проводяться при ранніх стадіях пухлини в
випадках, коли неможливо пацієнтові видалити нирку. При цьому мова не йде
про поширеність процесу. Йдеться про ті випадки,
коли залишилася нирка не може взяти на себе всі функції по виділенню
продуктів метаболізму з організму. Такі операції припускають
видалення тільки частини нирки. Як показують наукові дослідження,
віддалені результати таких операцій мало відрізняються від операцій по
видалення нирки (нефректомії). Однак після проведення органозберігаючих
операцій існує більш високий ризик розвитку місцевого рецидиву.
П'ятирічна виживаність у хворих після радикальної нефректомії при
першій стадії становить 70-80 відсотків. Якщо пухлина вражає нижню
порожнисту вену, то після операції 5 і більше років проживають 40-50 відсотків
хворих (2 стадія). При залученні в процес ниркової вени (2 стадія)
п'ятирічне виживання становить 50-60 відсотків. Якщо в процес була
залучена жирова клітковина, що оточує нирку (3 стадія), виживаність
становить 70-80 відсотків. При ураженні регіонарних лімфовузлів (3-4
стадія) 5-річна виживаність
становить від 5 до 20 відсотків. При наявності проростання пухлини в
сусідні органи або наявності віддалених метастазів 5 річна виживаність
становить не більше 5 відсотків.
В даний час більшість вчених визнають за доцільне
проведення операції при одиночних віддалених метастазах раку нирки. як
За результатами досліджень, такі операції покращують якість
життя хворого і продовжують його життя.
