У Росії щорічно рак яєчників виявляють більш ніж у 11 тис. жінок. У більшості індустріальних країн рак яєчників має найвищі показники смертності серед усіх гінекологічних пухлин. Це перш за все пов'язано з безсимптомним перебігом захворювання на ранніх стадіях і пізньою діагностикою.
зміст
Прояви пухлин яєчників
Про передпухлинних станах яєчників відомо мало. До таких відносять доброякісні пухлини яєчників — кістоми. Більшість раків яєчників розвивається на тлі предсуществующих кіст яєчників. Пухлини яєчників (доброякісні та злоякісні) можуть виникнути в будь-якому віці, але частіше з'являються в 40 — 50 років. За частотою вони займають друге місце серед інших пухлин жіночих статевих органів, зі значним превалюванням доброякісних форм (75 — 80%).
Проблема розпізнавання злоякісних пухлин яєчників є однією з найбільш важких і невирішених. Актуальність її зумовлена безсумнівним зростанням захворюваності і смертності від цієї патології, що відзначається за останні десятиліття у багатьох країнах світу. Більшість хворих на злоякісні пухлини яєчників надходять на лікування в запущених стадіях захворювання. Пізня діагностика злоякісних пухлин яєчників обумовлена як обмеженістю клінічних методів дослідження для їх розпізнавання, так і відсутністю або недостатністю суб'єктивних відчуттів у хворих і, отже, пізнім їх зверненням за медичною допомогою.
Нерідко симптомом пухлин яєчників (доброякісних і злоякісних) відносять больові відчуття, іноді зовсім легкі, що позначаються хворими лише як «потягування» в нижніх відділах живота, переважно односторонні. Болі в більшості випадків пов'язані з тиском пухлини на суміжні органи. У ряді випадків є відчуття тяжкості в низу живота, постійні або періодичні болі в животі без певної локалізації, нерідко в надчеревній ділянці або підребер'ї. Болі можуть припинятися на більш-менш тривалі проміжки часу. Може захворювання проявлятися вперше і раптовими гострими болями в результаті перекручення ніжки або розриву її капсули.
Рідкісні симптоми захворювання
До числа відносно ранніх, але рідкісних симптомів захворювання відносять розлади сечовипускання або порушення функції кишечника в результаті тиску пухлини яєчника на сечовий міхур або товсту кишку. Першим симптомом може бути збільшення живота або поява «затвердіння» в ньому (за висловом хворих).
При злоякісних пухлинах, так само як і при озлокачествлении доброякісних пухлин, найбільш помітними симптомами, але вже не ранніми, є погіршення загального стану і швидка стомлюваність.
У більшості випадків навіть при запущених формах, коли процес у вигляді дрібних діссемінатов поширюється по всьому листками очеревини, печінки, селезінці та ін. органам, клініка має стертий характер. В окремих випадках вона має нечіткий характер, що виражається в дискомфорті з боку шлунково–кишкового тракту у вигляді втрати апетиту, слабкості, нудоти, збільшення обсягу живота.
Клінічні прояви при поширених формах виражені яскравіше, ніж при ранніх. У таких випадках відзначаються вздутіе кишечника, особливо в верхньому відділі, і насичення хворий від малих порцій їжі, що обумовлено великим обсягом пухлини, появою метастазів в сальнику і по вісцеральній очеревині, що створюють труднощі при відходження газів. У міру зростання пухлини або при наростанні асциту збільшується живіт, розвивається задишка, виникає почуття розпирання. Прогресуванню пухлини іноді супроводжує підвищення температури тіла.
Порушується менструальний цикл, виникають дисфункціональні маткові кровотечі. Зменшується кількість сечі, що виділяється. виникають запори.
Пухлини яєчників у дівчаток
Пухлини яєчників зустрічаються не тільки у дорослих жінок, а й у дівчаток. Найчастіше вони виникають в період статевого дозрівання, коли в організмі відбуваються значні гормональні зрушення.
Так само, як і у дорослих, у дітей розрізняють доброякісні та злоякісні новоутворення яєчників.
Клінічна картина фемінізірующіх (оженствляющіх) пухлин яєчників у дівчаток проявляється симптомами передчасного статевого дозрівання, раннім оволосением лобка і надлобковій зони і збільшенням молочних залоз. Характерною ознакою також є кров'янисті виділення зі статевих шляхів у віці 5 — 7 років, які бувають досить рясними, тривалими і не завжди циклічними.
Гормонопродуцірующіе пухлини яєчників рідко зустрічаються у жінок в репродуктивному і в менопаузальном віці. У репродуктивному віці звертає увагу припинення місячних, тоді як у жінок менопаузального віку з'являються «циклічні місячні». Все це допомагає в постановці діагнозу. У розпізнаванні фолликулом велику роль грає УЗД. Високоефективно дослідження пухлинних маркерів. Проте остаточний висновок може бути отримано тільки після операції, від морфологів — мікроскопічне.
Діагностика пухлин яєчників
Пальпаторно діагноз пухлин яєчників грунтується на виявленні різної величини і форми пухлинного освіти в малому тазу, безболісного, помірно і обмежено зміщується, з горбистої або гладкою поверхнею, що має щільну або тугоеластіческой консистенцію. Нерідко вранці при наповненні сечового міхура хвора сама над лоном промацує пухлина.
Безсимптомний розвиток пухлинного процесу в яєчниках на ранніх стадіях захворювання змушує клініцистів розробляти більш досконалі методи їх розпізнавання і виділяти так звану групу хворих підвищеного ризику.
Ознаки попередні розвитку пухлини на рак яєчників
Судження про значення анамнестичних даних у хворих на рак яєчників неоднорідні, але все ж, підсумовуючи їх, можна знайти вказівки на ознаки передували розвитку пухлини гормональних порушень:
- пізніший наступ менструацій;
- більш часте безпліддя;
- менше число вагітностей;
- раннє або пізніше настання менопаузи при різних нозологічних формах пухлин.
Особливе значення при злоякісних новоутвореннях мають відомості про попередню операції доброякісної пухлини яєчника. Відомо, що при односторонньому видаленні доброякісних пухлин яєчника досить ймовірне виникнення пухлини в іншому, залишеному яєчнику, при цьому вже злоякісної. Мають значення також відомості про пухлинних захворюваннях в сім'ї.
Бурхливий розвиток біологічної науки в останні десятиліття і особливо інтенсивні дослідження в експериментально–теоретичної онкології дозволили домогтися значних успіхів у пізнанні генетичних факторів, причетних до виникнення злоякісних новоутворень яєчників у людини.
В даний час вже немає сумнівів в тому, що в основі злоякісних новоутворень яєчників лежать пошкодження генетичного апарату в різних клітинах.
Спадковий фактор є одним з важливих факторів ризику в розвитку РЯ. В даний час описані три синдрому спадкової схильності до виникнення РЯ: сімейний рак яєчників і синдром, коли в родині серед найближчих родичів простежується захворюваність аденокарциномою таких локалізацій, як рак прямої кишки, рак молочної залози, рак ендометрія і рак яєчників.
Наявних факторів і непрямих доказів достатньо для припущення, що хвороба ця протікає в умовах обмінних і гормональних змін в організмі, т.е. в умовах наявності факторів ризику.
Що ж таке фактори ризику? поняття «фактори ризику» введено в клінічну практику з метою пошуку у «практично здорових» людей змін, що привертають до виникнення раку. Групи ризику — це групи населення, у яких в силу впливу різних чинників (вікових, професійних, генетичних, побутових, поведінкових і обмінно–ендокринних) небезпека виникнення і розвитку пухлин вище, ніж для інших груп населення, де вплив цих факторів відсутній або невелика. При наявності цих факторів в організмі спостерігаються зміни, характерні для передракових захворювань і раку. Для раку різних органів фактори ризику неоднакові.
Фактори ризику, на тлі яких розвиваються злоякісні пухлини яєчників
Найбільш значущі фактори ризику злоякісних новоутворень яєчників
- Злоякісні пухлини репродуктивної системи в анамнезі
- Менархе до 12 років (початок місячних)
- Менопауза в 50 років і старше
- Хронічне запалення придатків
- первинне безпліддя
- Операції з приводу доброякісних утворень в яєчниках
- Обтяжена спадковість по раку органів репродуктивної системи
- Ановуляторні маткові кровотечі
- Цукровий діабет, ожиріння
- Відсутність статевого життя в репродуктивному віці
- Гінекологічні захворювання (міома, ендометріоз та ін.)
- Перша вагітність після 30 років
Виділення факторів ризику становить обов'язковий етап дослідження на шляху раннього виявлення пухлин органів репродуктивної системи. При цьому слід підкреслити, що небезпека раку геніталій зростає при наявності у обстежуваних пацієнток сукупності двох і трьох ознак.
Для того щоб були виявлені фактори ризику, кожна жінка, коли вона відчуває себе здоровою, повинна бути на профілактичні обстеження не менше двох разів на рік. Жінки з факторами ризику звертаються до акушера–гінеколога, їм вони обстежуються поглиблено, і це дозволяє виявити рак яєчника на ранній стадії захворювання, при якому ефективність лікування найбільш висока.
При розпізнаванні пухлин яєчників важливе значення має правильне використання простих клінічних методів. Так, при пальцевому дослідженні області придатків, виконуваних лікарем, виявляється в них пухлина, розміри, її консистенція і зв'язок з оточуючими органами. Ректовагінальное дослідження дозволяє визначити нижній полюс пухлини.
Для уточнення діагнозу хвора обстежується і за допомогою ультразвукового сканування таза з метою визначення обсягу яєчника, наявності в ньому патологічних включень, швидкості кровотоку, стану ендометрія, обсягу порожнини матки і т.д. При невеликих новоутвореннях в малому тазу найбільшою інформативністю володіє чрезвлагаліщное (за допомогою введення датчика в піхву) УЗД.
Перевагою ультразвукового методу в діагностиці пухлин яєчників є його висока інформативність, простота, швидкість, нешкідливість, безболісність, можливість багаторазового проведення та об'єктивного документування.
Велике значення в діагностиці злоякісних пухлин яєчників відводиться пошуку пухлинних маркерів — специфічних біологічних речовин, які продукуються пухлиною, які можна визначити біохімічними або імунологічними методами.
Для поглибленої діагностики злоякісних пухлин яєчників використовується і рентгенівська комп'ютерна або магнітно–резонансна томографія. Обмеженням до використання вищеназваних методів є висока вартість апаратури.
Оваріальний рак, пов'язаний з курінням
Жінки, що палять мають в три рази більше шансів захворіти на рак яєчника, ніж жінки ніколи не палили. Дослідження, опубліковане в журналі, оприлюднить цікаві факти: куріння сигарет змінює якісно і кількісно фізіологічні
виділення залоз, що призводить до затримки в організмі канцерогенних речовин і, в кінцевому рахунку, стимулює розвиток злоякісних пухлин.
