Що трапиться, якщо Вашій дитині, яка страждає синдромом Хантера, призначена процедура або операція, яка потребує застосування анестезуючого засобу? Як правильно піклуватися про дитину перед- і післяопераційний період? Прочитайте в цій статті.
зміст
Що таке анестезія
Анестезія означає втрату чутливості, особливо больових відчуттів. Місцеве анестезуючий засіб викликає оніміння тільки однієї локальної частини тіла. Людина в цій тіла не відчуває болю, але залишається активним і віддає собі звіт в тому, що відбувається.
при применени загального анестезуючого засобу людина знаходиться в несвідомому стані, нездатний дихати і пересуватися, не відчуває болю. Щоб забезпечити необхідний для підтримки життя рівень кисню, необхідно подавати повітря по трубці через гортань в трахею. Трубка залишається в трахеї протягом всієї операції і в кінці її видаляється перед пробудженням пацієнта.
Хірург або один з членів бригади лікарів повинні Вам пояснити, які дії або процедури заплановані. Вас проситимуть підписати офіційну форму згоди. Ви повинні задавати питання, якщо Ви не розумієте повністю то, на що даєте згоду. Якщо ваша дитина в змозі зрозуміти сенс процедури або операції, його також можуть попросити підписати таку ж форму.
анестезіолог
У більшості випадків дітей з синдромом Хантера треба оперувати в великій лікарні з досвідченим педіатром-анестезіологом. Для багатьох хірургічних процедур важливо вибрати анестезіолога ще до вибору хірурга. Необхідно, щоб анестезіолог обстежив дитини з синдромом Хантера заздалегідь. Справа в тому, що дитина може померти під час операції, якщо анестезіолог не врахує особливостей синдрому Хантера. По-перше, це незвичайна (парадоксальна) реакція на знеболювальне (анестетики), по-друге, є великий ризик задухи через особливості дихальних шляхів, звужених внаслідок відкладення мукополісахаридів.
Щоб уникнути можливих ускладнень від застосування знеболювання у дітей з синдромом Хантера, Ви і лікуючий лікар вашої дитини повинні провести доопераційну експертизу і оцінку впливу анестезуючого засобу, спланувати дії в разі виникнення непередбачених обставин. Щоб оцінити ступінь ризику виникнення потенційних проблем під час дії анестезії, необхідна консультація кардіолога і пульмонолога. Деякі діти бояться ін'єкцій, деякі погано переносять запах газу. Анестезіолог повинен знайти найкращий метод знеболення для вашої дитини.
Анестезіолог повинен відвідати Вашої дитини перед операцією / процедурою і наказати необхідні препарати, щоб підготувати дитину до анестезуючим засобу.
Іноді батьки супроводжують дитину до операційної і залишаються там, поки він не засне. Якщо Ви відчуваєте, що це допоможе Вашій дитині, Ви повинні обговорити це з анестезіологом.
Підготовка до операції
Утримання від їжі
Вам зобов'язані сказати, що ваша дитина до отримання анестезуючого засобу нічого не буде їсти і пити (як правило 4-6 годин). Справа в тому, що якщо шлунок дитини буде наповнений, під час застосування анестезії є ризик блювоти. Тому так важливо звільнити живіт ще до початку операції.
Медикаментозна підготовка до операції - це препарати, які даються пацієнтові перед загальним анестезуючу засобом. Вони можуть змінитися в залежності від віку пацієнта і типу операції. Деякі препарати даються, щоб допомогти дитині розслабитися, знизити вологість у роті і горлі, щоб збільшити ефективність анестезуючого засобу, який буде дано. Препарати даються через рот (орально), внутрішньовенно або внутрішньом'язово в стегно або сідницю.
анестезуючий крем
Якщо анестезуючий засіб має бути дано внутрішньовенно, на ділянці введення голки може бути застосований спеціальний анестезуючий крем за годину до початку основної анестезії. Це важливо, щоб дитина не відчувала входження голки. На жаль, анестезуючий крем діє лише на шкіру і не допомагає при внутрішньом'язовому введенні анестезії.
очікування
Проінформуйте бригаду лікарів щодо рівня розвитку вашої дитини і його проблем із зором і слухом. Принесіть окуляри і слухові апарати, щоб допомогти лікарям спілкуватися з вашою дитиною. Після предмедікаментозной підготовки до операції у дитини може виникнути відчуття сухості в роті. Деякі діти можуть бути дратівливими. У деяких дітей може бути напад слабкості в ногах. Тому для дитини буде набагато більш безпечним, якщо він буде лежати на ліжку чи сидіти з близьким. Якщо Ваша дитина засне, то найкраще було б, якби він лежав на ліжку або підтримувався б в горизонтальному положенні, оскільки, якщо він залишається в вертикальному положенні, може знизитися тиск крові.
Іноді предмедікаментозная підготовка для дитини з синдромом Хантера може мати зворотний ефект - дитина буде дуже енергійним, а не сонливою. Якщо таке траплялося раніше, Вам необхідно повідомити лікаря про це. Повідомте також про препарат, який справив такий ефект. Не забудьте зробити це - від цього може залежати життя Вашої дитини. Якщо Ви не супроводжуєте дитину в операційну, Ви повинні обговорити з медсестрою, коли Вам краще побачити дитину перед операцією. Це дозволить уникнути зайвого занепокоєння. Пам'ятайте, що не треба турбувати дитину в останню хвилину перед операцією.
Рух з дитиною в операційну
Медсестра завжди супроводжує дитину в операційну. У деяких лікарнях дітям дозволяють взяти з собою улюблену іграшку, ляльку або ковдру, однак буде набагато краще, якщо Ви заберете це.
Перед входом в операційну Вас попросять надіти спецаільную одяг і взуття. Анестезіолог пояснить Вам всю процедуру, яку буде використовувати для Вашої дитини. Як згадано раніше, іноді при внутрішньовенному введенні анестетика дитині попередньо дозволяють заснути або просять дитину вдихнути анестезуючий засіб через маску. Анестезія для маленьких дітей може іноді проводитися на коліні одного з батьків, в той час як трубка з анестезуючу газом буде підтримуватися близько його особи. Як тільки Ваша дитина засне, Вас попросять піти. Дуже важливо піти, як тільки Вас попросять. Анестезіолог дуже швидко повинен зробити багато речей, щоб гарантувати, що ваша дитина благополучно знеболити.
Коли Ваша дитина знаходиться в операційній
У цей час багато батьків вважають за краще прогулятися або перекусити. Якщо Вашій дитині може знадобитися інтенсивна післяопераційна терапія, Ви можете попросити у лікарів оглянути приготоване місце в кімнаті інтенсивної терапії заздалегідь. Багато операцій тривають довше, ніж заплановано, і діти зазвичай проводять деякий період часу в кімнаті інтенсивної терапії, щоб відновитися перед поверненням в загальну палату або виписатися з лікарні. Якщо Ви хвилюєтеся, Ви можете просити, щоб медсестра перевірила, що робить ваша дитина. У деяких лікарнях Вам дозволять відвідати дитини ще в кімнаті інтенсивної терапії.
У загальну палату
Після застосування анестезуючого засобу Ваша дитина може бути сонливою або бути в слабосознательном стані, однак звук вашого голосу допоможе йому розслаблятися і більш глибоко поспати. Медсестра повідомить Вам, коли Вашій дитині буде безпечно попити що-небудь.
Проблеми для дітей з синдромом Хантера
Відкладення гликозамингликанов (мукополісахаридів) у всіх тканинах (наприклад ніс, мигдалини, аденоїди, горло, трахея, серце), їх вплив на формування кісток ускладнює застосування анестезії. Ці відкладення звужують носові проходи, збільшують мигдалини, аденоїди і мову, і є причиною вільних надлишкових тканин, які формуються навколо гортані. Ці проблеми сильно обмежують огляд гортані за допомогою ларингоскопа (медичний прилад для огляду порожнини глотки). При розслабленні м'язів, в процесі предмедікаментозной підготовки або загальної анестезії збільшується обструкція (ступінь непрохідності) дихального тракту. Крім того, жорсткий потиличний спинний хребет при недостатньо міцному хребті не дозволяють анестезіологу розмістити голову і шию в такому положенні, щоб краще розглянути гортань. Обмежене рух щелепи, коротка шия і товсті слизові ускладнюють огляд гортані навіть дуже кваліфікованому анестезіологу. Є й інші чинники, що збільшують ризик анестезії - напрірмер, товста шкіра і контрактури (хворобливе скорочення м'яза з обмеженням рухливості суглоба) суглобів роблять важким внутрішньовенний доступ, особливо в надзвичайній ситуації. Відкладення гликозамингликанов в серці і кровоносних судинах також вносить вклад у збільшення ризику, проте ризики, пов'язані з серцем і судинами набагато менше в порівнянні з проблемами дихального тракту.
Що може бути зроблено?
У Вашої дитини з синдромом Хантера підвищений ризик застосування анестезуючого засобу. Тому безпечніше проводити процедуру в великій лікарні, яка має досвід роботи з дітьми з синдромом Хантера, навіть якщо буде потрібно виїхати в інше місто або регіон. У Вашої дитини може виникнути необхідність залишитися з особливою трубкою, вставленої в гортань і трахею, на дихальному апараті деякий час після операції. Таким чином, Вашій дитині необхідна лікарня з підвищеним педіатричним доглядом. Амбулаторне лікування не підходить!
Якщо Ви хвилюєтеся про запропоновану операції, обговоріть її з Вашим педіатром і генетиком. Вони можуть запропонувати обстежитися в іншому місці. Ризики анестезії та переваги від операції повинні бути строго зважені. Перевірки, що анестезіолог знає стан Вашої дитини і можливі проблеми. Можуть бути зроблені кроки, щоб зробити процес більш безпечним - відмова від специфічних анестезуючих препаратів або стабілізації шиї у пацієнтів з проблемами потиличної частини хребта. Для деяких процедур може бути обрана місцева анестезія. Якщо пацієнт має значний ризик, пов'язаний з анестезією, це в багатьох випадках можливо визначити до операції. Можуть бути корисна обстеження пульмонолога і кардіолога. Пульмонолог може рекомендувати вивчення сну і тест легеневої функції. Пульмонолог може оцінити анатомію дихальних шляхів, використовуючи гнучкий бронхоскоп.
Оскільки у хворих синдромом Хантера є непрохідності дихальних шляхів, що може привести до неможливості інтубірованія або інших звичайних методів. В цьому випадку можна скористатися альтернативними методами. Щоб пропустити дихальну трубку в трахею на початку процедури може бути використаний гнучкий бронхоскоп. Або можна використовувати гортанний дихальний шлях в комбінації з гнучким бронхоскопом. Однак ці методи вимагають, щоб анестезіолог мав досвід їх застосування.
