Лікування міоми матки дуже непроста проблема, т.до. незважаючи на гормональну залежність, ця пухлина дуже гетерогенна (різнорідної по суті або походженням).
зміст
хірургічне лікування
Спочатку слід виявити безумовні показання до хірургічного лікування:
- великі розміри міоматозного зміненої матки (загальна величина відповідає матці 14 тижневого терміну вагітності)
- маткові кровотечі, що супроводжуються хронічною гіпохромною анемією
- швидке зростання пухлини
- гостре порушення харчування міоми (перекрут ніжки субсерозні вузла, некроз пухлини)
- поєднання міоми матки з рецидивуючою або атипові гіперплазією ендометрія, пухлиною яєчника
- здавлення сечоводу, сечового міхура, прямої кишки (інтралігаментарная, ретроцервикальним міома, вузол, розташований в предпузирного клітковині)
- наявність міоматозного вузла в області трубного кута матки, який є причиною безпліддя
- шеечная і шеечно–перешеечная локалізація
- нерегрессірующая і зростаюча міома матки в постменопаузальному віці.
Обсяг хірургічного втручання багато в чому визначається віком пацієнтки.
До 40 років при наявності показань до хірургічного лікування, якщо дозволяють технічні можливості, виробляють консервативну міомектомія (видалення міоми зі збереженням матки). Особливо доцільно видаляти макроскопічні міоматозні вузли середніх розмірів (в діаметрі від 2 до 5 см), поки не відбулося їх інтенсивне збільшення в розмірах. Переважною методикою є лапароскопічна. При вирішенні питання про консервативної міомектомії необхідно брати до уваги морфотип пухлини. При пролиферирующей міомі можна видалити декілька вузлів, але подальше зростання продовжують безліч інших зачатків зростання. Тому рецидиви при консервативної міомектомії при міомі матки мають місце в 15-37% випадків.
Після 40 років і постменопаузальному віці при наявності хірургічних показань необхідна операція видалення міоматозної матки, т.до. якщо міома НЕ регресувати в перші 2 роки постменопаузи, подальше її існування супроводжується небезпекою виникнення онкопатології (аденокарцинома, саркома). Відомий вітчизняний онколог Я.В. Бохман (1987 р.) Вважав, що нерегрессірующая міома матки в постменопаузальному періоді є маркером онкопатології органів репродуктивної системи.
Консервативне лікування, що проводиться в репродуктивному віці, відразу після виявлення міоматозних вузлів невеликих і середніх розмірів, дозволяє в ряді випадків загальмувати подальше зростання пухлини, попередити операції з видалення матки, зберегти можливість народити дитину.
Показання до консервативного лікування:
- молодий вік пацієнтки (репродуктивний і пременопаузальний)
- невеликі розміри міоматозного зміненої матки (до 10–12 тижнів вагітності)
- міжм'язової розташування міоматозних вузлів
- відносно повільний ріст міоми
- відсутність деформації порожнини матки (т.е. центріпетальной зростання і підслизової локалізації).
Лікування полягає в нормалізації системних порушень, характерних для хворих з міомою матки: хронічна анемія, запальні процеси матки і придатків, порушення кровонаповнення органів малого тазу з переважанням венозного застою і зниженням артеріального кровопостачання, порушення функціонального стану нервової системи та вегетативного рівноваги.
До методів корекції системних порушень відносяться наступні:
- дотримання здорового способу життя (нормалізація сну, раціональне харчування, фізична активність, відмова від шкідливих звичок, контроль за масою тіла);
- нормалізація статевого життя;
- періодичний прийом вітамінів і мікроелементів в зимово–весняний період (Гендевіт, пентовіт, аевіт, фолієва кислота);
- лікування анемії, волемических і метаболічних порушень;
- нейротропні впливу, якщо пацієнтка проявляє риси дисгармонійною особистості.
Якщо наступила вагітність, навіть не запланована, необхідно її збереження, т.до. післяпологова інволюція матки, грудне вигодовування дитини не менше 4-6 місяців сприяють зміні гістогенезу міоми, переходу її з пролиферирующей в просту і в ряді випадків припинення її подальшого розвитку.
Для профілактики неминучого видалення матки при зростанні пухлини велике значення має збереження і підтримання репродуктивної функції до 40 років.
Ефективність гормональної терапії дуже різниться в залежності від характеру гормональних порушень, наявності та щільності рецепторів у міоматозних вузлах і міометрії. Останні переважають в нетривало існуючих міомах невеликих розмірів, що складаються переважно з гладеньком'язової клітинного компонента. У фіброма, де превалює стромальних компонент, а також у вузлах великих розмірів гормональні рецептори, як правило, відсутні. Тому гормональна терапія у цих пацієнток мало ефективна.
