Ніхто точно не знає від чого виникає рак стравоходу. Але є фактори, які підвищують ризик його виникнення, і знаючи їх можна спробувати запобігти хворобі. А запобігти завжди краще ніж лікувати. Хоча методів лікування раку стравоходу теж не мало.
зміст
Відомі деякі фактори ризику, які можуть сприяти розвитку раку стравоходу.вік. Частота виникнення раку стравоходу збільшується з віком і досягає піку до 70-80 років. Для людей молодше 40 років ймовірність розвитку раку стравоходу становить 1 випадок на 100 000 населення.
Стать. У порівнянні з жінками чоловіки хворіють на рак стравоходу в 3 рази частіше.
раса. Афроамериканці в 2,5 рази частіше хворіють на рак стравоходу в порівнянні з белокожім населенням, хоча причина такої відмінності не ясна.
тютюн. Використання тютюнових виробів (сигарет, сигар, курильного трубкового тютюну і жування тютюну) є основним фактором ризику раку стравоходу. Чим довше людина використовувала тютюн, тим вище у неї ризик розвитку цього виду раку. Ризик розвитку аденокарциноми стравоходу в 2 рази вище у курців одну і більше пачок сигарет в день. Більше половини випадків плоскоклітинного раку стравоходу пов'язано з курінням.
алкоголь. Тривале вживання значної кількості алкоголю - важливий фактор ризику раку стравоходу, особливо плоскоклітинного типу. Хоча алкоголь і не є таким же важливим фактором ризику як паління, однак поєднане вплив того чи іншого підвищує ризик розвитку раку стравоходу в порівнянні з впливом одного з цих факторів.
стравохід Барретта. Це стан пов'язаний з тривалим занедбаністю (рефлюксом) рідкого вмісту шлунка в нижній відділ стравоходу. Деякі хворі при цьому скаржаться на печію. У багатьох людей симптоми відсутні. Стравохід Барретта є фактором ризику розвитку аденокарциноми.
особливості харчування. Недостатнє споживання фруктів, овочів, а також мінералів і особливо вітамінів А, С і рибофлавіну, може підвищити ризик раку стравоходу. З іншого боку, переїдання, що призводить до ожиріння, збільшує ризик виникнення аденокарциноми стравоходу.
Вживання дуже гарячої їжі імовірно веде до підвищення ризику раку стравоходу.
Вплив факторів навколишнього середовища. У працівників сухої хімчистки, що піддаються впливу перхлоретілена і хімічних парів, ризик раку стравоходу підвищений.
заковтування лугу. Луг є хімічною речовиною, що застосовується як в промисловості, так і в домашніх умовах. Ця речовина може пошкоджувати та руйнувати клітини. Діти, що знайшли луг і проковтнути її, мають підвищений ризик раку стравоходу при досягненні дорослого віку. Рак виникає в середньому через 40 років після проковтування лугу.
ахалазія. При цьому захворюванні порушується здатність розслаблення гладеньком'язового сфінктера в нижньому відділі стравоходу. В результаті цього їжа і рідина з працею потрапляють в шлунок і застоюються в стравоході, приводячи до його розширення і у 6% хворих ахалазії розвивається плоскоклітинний рак.
Кератодермія (тілез). Це рідкісне успадковане захворювання, що веде до надмірного утворення поверхневого шару шкіри на долонях і підошвах. Припускають, що мутація гена хромосоми 17 відповідальна за кератодермією у деяких хворих на рак стравоходу. У людей з цим захворюванням є дуже високий ризик (40%) виникнення раку стравоходу, тому їм необхідно рано і регулярно проводити обстеження, включаючи ендоскопію.
грижі стравоходу. Випинання стінки стравоходу в його просвіт призводить до утруднення проковтування їжі. Цей стан може зустрічатися у людей з різними генетичними аномаліями (мови, нігтів, селезінки та інших органів). При цьому у 1 з 10 хворих з цим синдромом в результаті розвивається плоскоклітинний рак стравоходу.
Люди з факторами високого ризику, наприклад, хворі кератодермією (тілезом), повинні регулярно піддаватися ендоскопії з біопсією підозрілих ділянок слизової оболонки стравоходу і подальшим дослідженням під мікроскопом.
При наявності у хворого стравоходу Барретта ендоскопія і біопсія повинні виконуватися (за різними рекомендаціями) кожні 2-3 роки або 5 років. У разі виявлення дисплазії (змінених, але не пухлинних клітин) обстеження потрібно виконувати щорічно.
Якщо виявлена виражена дисплазія, то лікарі зазвичай рекомендують видалення частини стравоходу або всього органу з урахуванням загального стану хворого. Це пов'язано з тим, що ризик аденокарциноми стравоходу дуже високий або ж пухлина вже існує, але ще не виявлена. Прогноз у таких хворих відносно сприятливий.
Така тактика дозволяє діагностувати рак на ранніх стадіях, що позитивно позначається на результатах лікування.
Найбільш часті симптоми раку стравоходу
Проблеми з ковтанням (дисфагія). Це найбільш частий симптом захворювання. У хворого виникає відчуття застрягла в грудях їжі. При такій ситуації пухлина, як правило, вже займає половину просвіту стравоходу. Тверда їжа у вигляді хліба і м'яса застряє в стравоході і не проходить в шлунок. Люди з дисфагією зазвичай переключаються на більш м'яку і навіть рідку їжу для полегшення ковтання.
біль. У рідкісних випадках біль в середині грудної клітини або відчуття стискання або печіння можуть бути ознаками раку стравоходу. Однак ці симптоми можуть бути викликані чимось ще, наприклад, печією. Біль під час ковтання зазвичай говорить про поширеному пухлинному процесі.
схуднення. Майже у половини хворих на рак стравоходу відзначається втрата ваги за рахунок недостатньої кількості споживаної їжі через проблеми з ковтанням. Крім того, у деяких хворих знижений апетит.
інші симптоми. Охриплість, гикавка, запалення легенів і високий рівень кальцію в крові є зазвичай пізніми ознаками раку стравоходу. Однак ці симптоми можуть бути викликані і іншими захворюваннями.
обстеження
При наявності симптомів, що дозволяють запідозрити рак стравоходу, необхідно пройти обстеження.
Контрастне рентгенологічне дослідження з барієм виконується, як правило, на початковому етапі обстеження. Метод дозволяє виявити зміни слизової оболонки стравоходу, в тому числі і пухлина.
ендоскопія. При цьому методі в стравохід вводиться гнучка трубка з підсвіткою і маленькою відеокамерою на кінці. У разі виявлення пухлини береться частина тканини для мікроскопічного дослідження. Якщо пухлина звужує просвіт стравоходу і перешкоджає проходженню їжі, то отвір стравоходу можна розширити. Крім того, під час дослідження вирішується питання про тактику лікування хворого.
Комп'ютерна томографія (КТ) дає можливість визначити поширеність процесу, що допомагає розробити план операції.
Ендоскопічне ультразвукове дослідження допомагає з'ясувати ступінь ураження стравоходу і розробити хірургічний підхід до лікування хворого.
Бронхоскопія дозволяє оглянути трахею і бронхи для з'ясування ступеня поширення пухлини стравоходу.
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). При цьому методі в вену вводиться радіоактивна глюкоза. Пухлинна тканина швидко накопичує глюкозу, що видно на спеціальному апараті. Дане дослідження дозволяє виявити пухлинні вогнища за межами первинно ураженого органу і допомагає визначити стадію захворювання.
Торакоскопия і лапароскопія дають можливість виявити пухлинні лімфатичні вузлів у грудній і черевній порожнинах, а також взяти шматочки тканини для мікроскопічного дослідження. Отримана інформація важлива для розробки тактики лікування хворого.
Для лікування хворих на рак стравоходу застосовуються різні методи, в тому числі операція, променева терапія і хіміотерапія. Інші методи, наприклад, паліативне лікування, використовуються для полегшення болю, але на саму пухлина не впливають.
Вибір методу лікування залежить від стадії захворювання і загального стану хворого. При кожному методі лікування можливі побічні ефекти, про які лікар повинен обов'язково проінформувати.
операція. Обсяг оперативного втручання буде залежати від стадії раку і стану хворого. Операція може бути застосована в поєднанні і з іншими методами лікування, наприклад, хіміотерапією та опроміненням. Використовується два основних види операції: езофагектомія (видалення стравоходу разом з прилеглими лімфатичними вузлами з подальшим з'єднанням решти стравоходу зі шлунком) і езофагогастректомія (видалення нижнього відділу стравоходу і верхнього відділу шлунка разом з прилеглими лімфатичними вузлами). Одночасно виконують з'єднання стравоходу зі шлунком.
хіміотерапія. Хіміотерапія сама по собі не може вилікувати хворого від раку стравоходу, якщо не використовується в комбінації з опроміненням або операцією. З побічних ефектів хіміотерапії потрібно згадати нудоту, блювоту, втрату апетиту, облисіння, утворення виразок у роті, підвищення ймовірності інфекцій, кровотечі, стомлюваність і задишку. Більшість побічних ефектів проходять після завершення лікування.
Променева терапія. Даний метод застосовується з метою знищення пухлинних клітин або скорочення розмірів пухлини. Тільки опромінення, як правило, не дає можливості повністю вилікувати рак. Тому воно використовується в поєднанні з операцією і хіміотерапією. Цей метод дає можливість полегшити симптоми, пов'язані з порушенням ковтання, болем і ін. З побічних ефектів променевої терапії можна вказати на зміни шкіри, розлад шлунку, підвищену стомлюваність, задишку.
Фотодинамічна терапія (ФДТ). Застосовується зазвичай при рецидив (повернення) раку стравоходу після променевої терапії. Нешкідливе хімічна речовина вводиться в вену і накопичується в пухлині. Потім через ендоскоп спеціальним лазерним променем роблять вплив на пухлину. Лазерний промінь перетворює введене хімічна речовина в нове з'єднання, здатне знищувати ракові клітини. При цьому негативний вплив на здорові тканини мінімальне.
Після лікування проводиться регулярне обстеження стану верхніх відділів шлунково-кишкового тракту за допомогою барію і комп'ютерної томографії з метою раннього виявлення рецидиву (повернення) пухлини. Раннє виявлення рецидиву допоможе полегшити багато симптомів і позитивно позначиться на виживання.
Рак стравоходу часто асоціюється з втратою ваги і слабкістю за рахунок порушення ковтання. Поради лікаря допоможуть вирішити цю проблему.
Якщо Ви курите, то дуже важливим кроком є відмова від куріння. В результаті цього у Вас покращиться апетит і загальний стан. Крім того, відмова від куріння зменшить ймовірність виникнення нового виду раку.
