Рак матки зустрічається дуже часто, займаючи в даний час у жінок четверте місце після раку молочної залози, шкіри і шлунково-кишкового тракту. Ця форма злоякісних пухлин спостерігається зазвичай у віці від 40 до 60 років.
зміст
Фактори ризику
діабет,
гіпертонічна хвороба, куріння, інфікування вірусом папіломи
людини, ВІЛ, ранній початок статевого життя, пізня менопауза і
порушення менструального циклу, безпліддя, велика кількість
сексуальних партнерів, ранні перші пологи, венеричні захворювання,
прийом оральних контрацептивів.
Одним із значущих чинників ризику є ожиріння:
у жінок з масою тіла, що перевищує норму на 10-25 кг, ризик розвитку
раку ендометрія в 3 рази більше, ніж при нормальній масі тіла, а у
жінок з перевищенням маси тіла більш ніж на 25 кг ризик захворювання в 9
раз вище.
Широко відомі передракові стани,
грають значну роль у виникненні раку матки. це ерозії,
виразки, рубці після пологової травми, розростання епітелію (кондиломи,
поліпи) і лейкоплакії, а також хронічні запальні процеси -
ендоцервіцити і ендометрити.
Яким буває рак матки?
відповідно
характеру епітелію різних відділів матки розрізняють плоскоклітинний
рак шийки і залозистий рак (аденокарциному) шийного каналу і порожнини
матки. Аденокарцинома - основний морфологічний варіант (до 70%).
Слід зазначити, що порівняно рідкісною пухлиною, що вражає матку,
є саркома. Розрізняють три ступені диференціювання пухлини
(Високодиференційовані, помірно і
недиференційовані).
При раку матки розрізняють 4 стадії його розвитку:
- I стадія - розташування пухлини в тілі матки,
- II стадія - ураження тіла і шийки матки,
- II стадія поширення на параметральнуклітковину або метастази в піхву,
- IV стадія - поширення за межі таза, проростання сечового міхура або прямої кишки.
Чим проявляється рак матки?
клінічна
симптоматика складається зі скарг на білі, кровотечі і болю. Однак
всі ці три симптоми виникають вже в період розпаду пухлини, і час їх
появи залежить від терміну початку виразки. Тому в ряді випадків в
Протягом тривалого періоду рак матки може не давати ніяких симптомів.
білі
бувають різного характеру: водянисті, слизові, пофарбовані кров'ю,
без запаху і смердючі. Домішки крові надає білям вид м'ясних помиїв.
Затримка виділень в піхву і приєднується інфекція призводить до
появі гнійних білій із запахом. При раку III і IV стадій виділення
з статевих шляхів носять гнильний характер. Кровотечі можуть носити
характер невеликих кров'янистих виділень, а також одноразових або
багаторазових рясних. Для раку шийки матки дуже типові так
звані контактні кровотечі (під час статевих зносин, при
спринцюванні, піхвовомудослідженні або після підйому тяжкості). якщо
у жінки вже припинилися менструації, то поява кров'янистих
виділень з піхви в більшості випадків є ознакою
злоякісної пухлини.
Болі є пізнім
симптомом, що свідчить про залучення в раковий процес
лімфатичних вузлів і клітковини таза з утворенням інфільтратів,
здавлюють нервові стовбури й сплетіння. Загальні симптоми і, зокрема,
кахексія (зниження маси тіла) виникають украй пізно, в дуже
запущених стадіях, і зазвичай жінки, які страждають на рак матки, зберігають
зовні квітучий, здоровий вигляд.
Як виявляється рак матки?
розпізнавання
раку матки починають із вивчення скарг хворої і перебігу хвороби. У всіх
підозрілих по анамнезі випадках хворі підлягають негайному
обстеженню у гінеколога. Абсолютно неприпустимо призначати яке-небудь
лікування таких хворих без детального обстеження.
Обстеження включає піхвове дворучне дослідження, ректальне дворучне дослідження й огляд за допомогою дзеркал.
при
піхвовомудослідженні у випадках досить вираженого пухлинного
процесу вдається визначити ті чи інші зміни в шийці в залежності
від типу росту пухлини (екзофітний, ендофітний і змішаний). як
правило, дослідження супроводжується кровотечею в результаті
травмування пухлини пальцем. При розповсюдженому раку
матки додатково проводять дослідження через пряму кишку для
уточнення переходу пухлини на стінки таза і крижово-маткові зв'язки.
Для виявлення початкових стадій раку шийки матки
не можна обмежуватися тільки вагінальним дослідженням; обов'язково
проведення огляду за допомогою дзеркал. Для виявлення ранніх форм раку у
всіх випадках тих чи інших змін на шийці матки беруть мазки для
цитологічного дослідження або біопсію. При підозрі на рак
шийного каналу або порожнини матки проводять діагностичне роздільне
вискоблювання шийного каналу і порожнини матки і наступне
гістологічне дослідження.
всі
ці дослідження можуть бути проведені вже в поліклініці при наявності
необхідного інструментарію і дотримання правил асептики. для
ілюстрації важливості комплексного обстеження досить вказати, що
рак шийки матки залишається нерозпізнаним більш ніж у половини хворих,
обстеження яких складалося лише в дворучному влагалищном
дослідженні. У той же час при огляді за допомогою дзеркал число помилок в
діагнозі зменшується майже в 5 разів, а при використанні біопсії вони
спостерігаються лише в одиничних випадках.
Останнім часом широкого
поширення і велике значення набула ультразвукова томографія
(УЗД), що дозволяє виявляти зміни в матці недоступні іншим
методам дослідження і стала обов'язковим методом дослідження при
підозрі на будь-які доброякісні та злоякісні утворення в
матці.
Для встановлення ураження лімфатичних вузлів і
метастазів, що досить часто супроводжує рак шийки матки, вдаються до
рентгенологічні методи - лімфографії і ілєокаваграфію. З цієї ж
метою проводять рентгенографію органів грудної клітини, внутрішньовенну
піелографію, ірігографію, цистоскопію і ректороманоскопію. можливо
проведення КТ, МРТ, лимфангиографии, біопсії пухлини тонкою голкою.
Ці дослідження дуже важливі при раку матки для вироблення плану променевого або комбінованого лікування.
Як лікувати рак матки?
тактика
лікування залежить від віку хворої, загального стану і клінічної
стадії раку. Лікування в основному хірургічне (екстирпація матки з
придатками і іноді видалення лімфатичних вузлів таза). можливо
комбіноване лікування - операція, а потім дистанційне опромінення на
область кукси піхви, внутрішньопорожнинна гамма-терапія. проводиться і
передопераційна променева терапія головним чином при III стадії.
Променева терапія як самостійний метод застосовується при місцевому
поширенні пухлинного процесу, при протипоказання до операції.
Протипухлинні препарати ефективні при високодиференційованих
пухлинах, в III і IV стадіях хвороби.
При раку шийки матки з однаковим успіхом проводять лікування як методом поєднаної променевої терапії, так і хірургічне (розширена екстирпація матки з придатками). Лікування залежить від стадії захворювання. При Іа стадії (мікроінвазивний рак) роблять екстирпацію матки з придатками. При стадії Iб
(Рак обмежений шийкою матки) показано дистанційне або внутрішньопорожнинне
опромінення з наступною розширеною екстирпацією матки з придатками,
або, навпаки, спочатку роблять операцію, а потім дистанційну
гамма-терапію.
У II стадії (залучення
верхньої частини піхви, можливий перехід на тіло матки і інфільтрація
параметрия без переходу на стінки таза) основним методом лікування
є променевої, хірургічне втручання застосовують рідко. При III стадії (перехід на нижню частину піхви, інфільтрація параметрия з переходом на кістки тазу) показано променеве лікування. Нарешті, при IV стадії
(Перехід на сечовий міхур, пряму кишку або віддалене
метастазування) застосовують лише паліативне опромінення. У пізніх
стадіях проводять симптоматичне лікування, можливе застосування
хіміотерапевтичного лікування.
після лікування
обов'язкові періодичні відвідування лікаря для обстеження органів
малого таза і взяття мазка. Також дослідження включають рентгенографію
органів грудної клітки, УЗД і внутрішньовенну пієлографію. Протягом
першого року відвідування лікаря кожні 3 міс, потім протягом 5 років -
кожні 6 міс. Через 5 років контроль здійснюють щорічно.
при рецидивах,
якщо процес локалізований, проводять часткову або тотальну тазову
екзентерацію (видалення єдиним блоком матки, шийки матки, піхви,
параметрия, сечового міхура і прямої кишки). При наявності віддалених
метастазів хворі зазвичай отримують хіміотерапію. Променеву терапію можна
використовувати для паліативного лікування хворобливих метастазів.
метастазування. найбільш
часто пухлини дають метастази в тазові лімфатичні вузли, рідше в
пахові. Віддалені метастази частіше в нирки, печінку, легені, мають
поганий прогноз.
прогноз. при
раку матки 5-річна виживаність після хірургічного лікування від 84 до
45% в залежності від стадії захворювання. При рецидивах 25% хворих,
спочатку піддалися хірургічному лікуванню, можуть бути позбавлені
від рецидиву захворювання за допомогою променевої терапії тазових органів. при
метастатических рецидивах випадки лікування виключно рідкісні, а
лікувальний ефект індивідуальний і нетривалий. У IV стадії захворювання
5-річна виживаність - до 9%.
профілактика. рання
діагностика і профілактика раку матки можливі тільки шляхом
систематичних профілактичних оглядів усіх жінок старше 30 років (не
рідше 2 разів на рік). Регулярні обстеження бажано починати з
початком статевого життя. Регулярні огляди, ультразвукова томографія і
цитологічне дослідження (один раз в 2 роки) сприяють виявленню
передпухлинних захворювань, а їх лікування - профілактиці раку.
Чи не
менш важливе значення має своєчасне і правильне лікування
передракових захворювань шийки матки. Особливо характерних ознак,
властивих тільки передракових захворювань шийки матки, немає, вони
протікають як звичайні запальні захворювання. спільними для
передракових захворювань ознаками є тривалий хронічний
Протягом, сталість симптомів, а головне відсутність ефекту від
консервативного (протизапального) лікування. лікування передракових
захворювань шийки матки повинно бути радикальним і полягає в
електроексцизії, електрокоагуляції уражених ділянок або навіть
ампутації шийки матки. Вдаються також до променевого методу лікування у вигляді
аплікаційної радієвої терапії. Серед хворих, радикально лікувалися
приводу різних передракових уражень, смертність від раку шийки матки
знизилася в 6 разів.
