Нефроптоз: яка у вас стадія

«віжки» для нирки

Нефроптоз - це опущення нирки, блукаюча нирка або патологічна рухливість нирки. При нефроптоз нирка зміщується зі свого нормального положення і розташовується нижче, при зміні положення тіла людини нирка рухається більше, ніж в нормі. Нирка утримується на своєму місці в поперековій області:

• черевними зв'язками;
• фасциями;
• м'язами черевної стінки;
• підтримуючої зв'язкою нирки.

Велике значення в збереженні правильного положення нирки грає її жирова капсула.
Розташована навколо нирки приниркова клітковина підтримує нормальне положення нирки, і обмежує її руху. Якщо кількість клітковини різко зменшується - нирка опускається і навіть може повертатися навколо своєї осі. На ділі вона повертається навколо судинного пучка (ниркової артерії і ниркової вени).

Схуднення, особливо швидке, один з факторів, що сприяють розвитку нефроптозу. Опущення нирки відбувається і при зниженні м'язового тонусу черевної стінки. При цьому опускається не тільки нирка, а й інші органи черевної порожнини. Інфекційні захворювання з ураженням сполучної тканини, з якої складаються зв'язки і фасції, теж вносять свій внесок, сприяючи нефроптоз. У жінок нефроптоз зустрічається значно частіше, ніж у чоловіків. Частота нефроптоз у жінок 1,5%, у чоловіків - 0,1%.

Три стадії нефроптоз

У розвитку нефроптозу розрізняють три стадії:

• 1 стадія. У цій стадії опущену нирку можна промацати через передню черевну стінку на вдиху, на видиху нирка йде в підребер'ї (в нормі нирку можна промацати тільки у дуже худих людей, у всіх інших вона не прощупується).
• 2 стадія. У вертикальному положенні пацієнта вже вся нирка виходить з підребер'я, але в положенні лежачи повертається в підребер'ї, або ж її можна безболісно вправити рукою.
• 3 стадія. Нирка повністю виходить з підребер'я в будь-якому положенні тіла і може зміститися в малий таз.

Уже в другій стадії нирка може повертатися навколо своєї осі, при цьому ниркова артерія і вена перегинаються і їх просвіт зменшується, крім цього судини розтягуються. Це призводить до зменшення доставки до нирці артеріальної крові (ішемії) і утруднення відтоку від нирки крові венозної (венозної гіпертензії). У третій стадії може виникнути стійкий перегин сечоводу, що викликає порушення відтоку сечі. Таким чином, нефроптоз в 2 - 3 стадіях може призвести до значного порушення кровопостачання нирок, як артеріального, так і венозного. Все це полегшує розвиток інфекції в нирках і виникнення пієлонефриту. Пієлонефрит при нефроптоз часто стає хронічним.

Нефроптоз в першій стадії може протікати непомітно. Іноді виникають періодичні тупі, ниючі болі в поперековій області. Найчастіше вони посилюються при фізичному навантаженні і зникають в спокої, або виникають при переході з горизонтального положення у вертикальне. Зі збільшенням ступеня опущення нирки, болі посилюються. Тепер вони можуть віддавати в низ живота, крижі.

Починаючи з другої стадії в нирках порушується кровопостачання, виникає застій сечі, це супроводжується появою в сечі білка і еритроцитів.

У третій стадії болю в ділянці нирок стають постійними. Через постійні болів у хворого може виникати депресія, неврастенія. Часто нефроптоз супроводжується порушенням роботи шлунково-кишкового тракту, зниженням апетиту.У третій стадії при значній перегині сечоводу після фізичного навантаження може виникнути ниркова колька. Дуже часто нефроптоз ускладнюється приєднанням інфекції (хронічний пієлонефрит). Через венозної гіпертензії дрібні вени нирок переповнені, на стінці чашок і миски такі вени можуть розірватися, тоді в сечі з'являється кров. Часто розвивається артеріальна гіпертензія, особливо якщо при нефроптоз перекручена і звужена ниркова артерія. Набагато рідше розвивається гідронефроз.

Методи діагностики нефроптозу

Діагностика нефроптоз грунтується на опитуванні пацієнта, що промацує рухомий нирки. Виробляються аналізи крові і сечі. При ультразвуковому дослідженні в положенні пацієнта лежачи і стоячи виявляють рухливу нирку. Основний метод діагностики нефроптозу рентгенологічний. Найбільше значення має екскреторна урографія - дослідження за допомогою контрастних речовин. Воно дозволяє точно побачити положення опущеною нирки. Для уточнення стану функції нирки проводять радіоізотопне дослідження. Особливо цінним методом в діагностиці нефроптозу вважається артериография і венографія нирки. Вона дозволяє не тільки визначити стан нирки, але і уточнити стан судин нирки.

Бандаж або операція

Консервативне лікування нефроза проводиться при відсутності ускладнень і включає в себе: носіння бандажа, який одягається вранці, перед тим як пацієнт встає з ліжка, в положенні лежачи, на видиху; комплекс спеціальної лікувальної фізкультури для зміцнення м'язів передньої черевної стінки; посилене харчування для збільшення кількості жирової клітковини, якщо хворий має низьку вагу.

Якщо виникають ускладнення то проводитися оперативне лікування нефроптозу - нефропексия.

До операції хворого готують близько двох тижнів. Призначається протизапальне лікування, щоб ліквідувати можливість розносу інфекції під час операції. За 2 - 3 дні до операції хворого привчають до положення лежачи з піднятим на 20 см ножним кінцем ліжка. У такому ж становищі хворий повинен буде знаходитися і перші кілька днів після операції.

Під час операції нирка фіксується на нормальному рівні, проте вона повинна зберігати нормальну фізіологічну рухливість. Способів оперативної фіксації нирки багато. Тип операції залежить від стану хворого і кваліфікації хірурга. Після операції хворому на 2 тижні призначають протизапальне лікування, при необхідності легкі проносні. Результати оперативного лікування зазвичай хороші. Більшість хворих одужують. Після проведення операції пацієнти повинні обмежувати фізичне навантаження протягом 6 місяців.