Позбавляємося від феохромоцитоми

феохромоцитома і «правило 10%»

Феохромоцитома - це пухлина, поява якої супроводжується патологічним виділенням нор-адреналіну і адреналіну. Близько 90% феохромоцитом розташовуються в наднирнику; 10% можуть розташовуватися поза надниркової.

Захворювання, в основному, розвивається у дорослих людей середнього віку, однак 10% випадків припадає на дітей, у яких вони найчастіше множинні і розташовані поза надниркової.

Саме з феохромоцитомою пов'язують так зване «правило 10%». Це правило говорить, що 10% феохромоцитом:

• розташовані поза надниркової залози;
• злоякісні;
• двосторонні;
• розвиваються у дітей.

Симптоми феохромоцитоми включають класичну тріаду: головний біль, пітливість і серцебиття. У той же час, феохромоцитома може бути представлена ​​різноманітними неспецифічними симптомами, такими як тремор, нудота, задишка, втомлюваність, запаморочення і болю в грудях або животі. Збільшується кількість пацієнтів, діагноз яким був поставлений випадково, при виявленні об'ємного утворення надниркової залози в ході рентгенологічного обстеження з приводу іншого захворювання.

Сучасні методи лікування феохромоцитоми

Хворим на феохромоцитому радикально допомогти можна тільки оперативним шляхом. Операції з приводу феохромоцитоми надниркової і вненадпочечніковой локалізації стали виконуватися з 1926 року. Артеріальна гіпертензія піддається лікуванню за допомогою хірургічної операції в тих небагатьох випадках, коли її причиною є феохромоцитома.

Операцію можна проводити як відкритим доступом (з виконанням розрізу передньої черевної стінки або бокового розрізу) або лапароскопічним шляхом (проводиться кілька невеликих - до 2 см - розрізів, через які вводиться оптична трубка під назвою «лапароскоп» і інструменти). Яким способом буде проведена операція, вирішується в кожному конкретному випадку лікуючим хірургом.

Перша лапароскопічна адреналектомія (видалення наднирника за допомогою лапароскопічних інструментів) при феохромоцитомі була виконана в 1992 році. Хоча лапароскопічне видалення пухлини було пов'язане з великою кількістю ускладнень, ніж відкрита операція, лапароскопічна адреналектомія стала стандартом хірургічного лікування невеликих пухлин коркового шару надниркових залоз.

Поява лапароскопічної адреналектоміі як методу лікування феохромоцитоми призвело до необхідності переглянути інші види операцій і провести їх порівняльну оцінку для того, щоб вибирати підходи до хірургічного лікування феохромоцитоми індивідуально для кожного пацієнта. Були проведені дослідження, в яких були враховані такі фактори, як історія хвороби пацієнта, клінічні прояви (симптоми) хвороби, локалізація пухлини, методи передопераційної підготовки, тривалість операції, об'єм крововтрати під час операції, наявність ускладнень і тривалість перебування в стаціонарі. Проводилась порівняльна оцінка операцій, проведених відкритим і лапароскопічним доступом.

У пацієнтів з пухлинами великих розмірів, якщо хірург не впевнений в можливості закінчити операцію лапароскопічно, операція перекладається у відкритий доступ. Тобто спочатку операція проводиться лапароскопически, але враховується ймовірність переходу до відкритої операції в разі необхідності, тобто виконання великого розрізу. При вненадпочечніковой локалізації пухлини операція проводиться тільки відкритим доступом.

Лапароскопічна адреналектомія - кращий метод хірургічного лікування феохромоцитоми (в даний час вважається «золотим стандартом»). При лапароскопічної адреналектоміі скорочується час проведення хворого в стаціонарі. Сама операція хоч і займає стільки ж або навіть трохи більше часу, ніж відкрита, але супроводжується значно меншою крововтратою. Звичайно, лапароскопічна операція - досить технічно небезпечна процедура, оскільки лапароскопически досить складно виділити наднирник з навколишніх тканин, однак, поява все більш досконалих лапароскопів, а також виконання операції в положенні хворого на боці дозволяє хірургу краще бачити судинну мережу надниркової залози і, таким чином, виконати відносно безпечну лапароскопічну адреналектомію.

Ризики, пов'язані з виконанням операції на наднирниках не збільшуються при проведенні її лапароскопічним способом, якщо процедуру проводить досвідчена бригада лікарів, що складається їх хірурга, ендокринолога та анестезіолога. У будь-якому випадку, рішення про виконання операції той чи інший спосіб має прийматися індивідуально.