Лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки (АНГБК) представляє великі складності. Коли пацієнт, що страждає некрозом головки стегнової кістки, з об'єктивних і суб'єктивних причин затягує початок лікування, то це неминуче призводить до ускладнення захворювання, а в голівці стегнової кістки відбувається колапс або виникає ригідність тазостегнового суглоба. Про сучасні підходи до лікування цього грізного захворювання читайте в статті.
зміст
Протягом останніх 15 років в Китаї, завдяки розробкам і впровадженню нових технологій, професор Хуан Кецінь (KeQin Huang) проводить лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки і інших захворювань суглобів дегенеративно-дистрофічних природи безопераційним методом.
симптоми хвороби
Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК) — важке дегенеративно-дистрофічних захворювань кістки внаслідок порушення структури кісткової тканини, мікроциркуляції і жирової дистрофії кісткового мозку. Детальніше читайте в статті «Лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів».
Лікування асептичного некрозу розроблено для головки стегнової кістки, як найбільш вразливою і найбільш важко піддається лікуванню. Лікування асептичного некрозу інших локалізацій (тіло хребця, головка плечової кістки, Таррана кістка і ін.), Як правило, менш важко за течією і за тривалістю.
У лікуванні АНГБК надзвичайно важливим є діагностика і початок лікування на ранніх стадіях, коли основними клінічними проявами є тільки біль в тазостегнових суглобах з іррадіацією в пахову область і невмотивовані болі в колінних суглобах. Коли пацієнт, що страждають некрозом головки стегнової кістки, по об'єктивний і суб'єктивних причин затягує початок лікування, то це неминуче призводить до ускладнення захворювання, а в голівці стегнової кістки відбувається колапс або виникає ригідність тазостегнового суглоба.
стадії розвитку
Аналіз структурних і рентгенологічних змін, а також детальне вивчення існуючих класифікацій АНГБК, дозволило сформулювати робочу четирёхстадійную класифікацію патологічного процесу АНГБК:
I стадія — мікроскопічних змін структури кістки і подхрящевой остеонекрозу. Уражається губчаста речовина головки стегнової кістки при незмінному хрящі, і зона структурних змін становить не більше 10%.
II стадія — імпресійної перелому. Поверхня головки стегнової кістки має тріщини типу «тріснутий шкаралупи». У зоні навантаження трабекули мають тріщини неправильної форми або вогнища мікроколлапса. Зона структурних змін становить не більше 10–30%.
III стадія — фрагментації. Характеризується нерівністю контурів голівки стегнової кістки, легким ступенем колапсу, виникненням декількох вогнищ ущільнення або кістозного переродження. Змінюється межсуставних простір (звуження або розширення). Зона структурних змін становить не більше 30–50%.
IV стадія — повного руйнування головки. Форма головки змінена, ділянки колапсу неправильної форми або колапс всієї головки. Структура трабекул розчинена або ущільнена, смуги тріщин неправильної форми. Внутрішні або зовнішні краю вертлюжної западини зазнають ектопічні зміни. Межсуставних простір звужене або зникло. Є вивих або підвивих. Зона структурних змін становить 50–80%.
Клінічні спостереження дозволяють визначити тривалість перебігу кожної стадії. Вона становить для I стадії — 6 місяців, II стадії — 6 місяців, III стадії — 3–6 місяців з подальшим переходом в IV стадію.
безопераційне лікування
Безопераційне лікування в Росії
Новий метод безопераційного лікування АНГБК почали застосовувати з 1997 року в рамках Відділення традиційної медицини 2-ої Центрального військового клінічного госпіталю імені П. В. Мандрика. З 2006 року на підставі отриманого ексклюзивного права на лікування АНГБК безопераційним методом професора Хуан Кецінь (KeQin Huang) відкритий Спеціалізований медичний центр по безопераційне лікування АНГБК — як найбільш складного і важкого захворювання дегенеративно-дистрофічних природи.
безопераційне лікування — це системне, інтенсивне багатофункціональне, багатокомпонентне, ізоенергетичних, протяжне за часом вплив на організм до відновлення структури кістки і функції суглоба.
Основні складові частини безоперационного методу лікування:
- оглядова рентгенографія обох тазостегнових суглобів з використанням укладок по Лаунштейну з подальшою обробкою знімків в спеціальній комп'ютерній програмі, що дозволяє кількісно оцінити зміни структури кістки і її щільність;
- рентгенівська двохенергетична денситометрія головки стегнової кістки;
- лабораторна оцінка ендокринного статусу, показників мінерального, вуглеводного і жирового обмінів, показників кісткоутворення і резорбції;
- двухфазная сцинтиграфія м'яких тканин і скелета для оцінки кровотоку, змін в кістковій тканині і для виключення наявності злоякісних утворень або метастазування;
- діагностика захворювань і змін внутрішніх органів методом інформаційного аналізу електрокардіосигналів;
- лікувальна процедура з використанням приладів HC-5, Остеон-1, що забезпечують подачу електричних сигналів в точки меридіанів для підтримки електрохімічної середовища в кістки і оптимізації росту нової кістки;
- використання апаратно-програмного комплексу КАП-МТ8-Мультімаг з незалежним багатоканальним управлінням интенсивностями постійного та імпульсного магнітного поля, напрямками векторів магнітної індукції і часом імпульсного впливу, що забезпечує:
- o синхронізацію роботи нервової і ендокринної систем, підвищуючи рівень неспецифічної резистенции;
- o збільшення швидкості проведення потенціалів дії по нервових провідниках, зменшуючи периневральний набряк, послаблюючи або припиняючи імпульсацію від больового вогнища;
- o оптимізацію центральної і периферичної гемодинаміки, поліпшення мікроциркуляції, стимуляцію колатеральногокровообігу і нормалізацію реологічних властивостей крові;
За результатами аналізу факторів і особливостей пацієнта вибирається метод лікування і проводиться безопераційне лікування, спрямоване на відновлення кісткової структури, поліпшення циркуляції Ци і крові, відновлення функції тазостегнового суглоба і підвищення якості життя хворого. У побудові програми лікування оцінюється вік, професія, вимоги хворого до функції суглоба, тип некрозу головки стегнової кістки, стадія руйнування тазостегнового суглоба.
Основні різновиди патологічних змін головки стегнової кістки, що підлягають лікуванню новим методом:
- гострий некроз головки стегнової кістки типу розчинення;
- виникнення смуги фрагментації при некрозі головки стегнової кістки з тенденцією до дезінтеграції та руйнування головки стегнової кістки;
- звуження суглобової щілини в тазостегновому суглобі, обмеження його функцій з тенденцією до самоблокировки;
- відсутність зрощення кістки після операції з приводу перелому шийки стегнової кістки в поєднанні з некрозом головки стегнової кістки, абсорбцією кістки, колапсом;
- розчинення і абсорбція при некрозі головки стегнової кістки, виникнення підвивиху кульшового суглоба і руйнування і його структури;
- остеопороз кістки після установки ендопротеза, асептична нестабільність компонентів ендопротеза;
- асептичний некроз головки стегнової кістки, перекіс таза, сколіоз;
- руйнування епіфіза при некрозі головки стегнової кістки у дітей, руйнування вертлюжної западини, деформація структури тазостегнового суглоба;
- некроз головки стегнової кістки, ускладнений епіфізіоліз у дітей;
- перелом шийки стегнової кістки у дітей, ускладнений некрозом головки стегнової кістки, або наявність вогнища в метафізі;
- при остеохондропатії епіфізарних кінців трубчастих кісток, коротких губчастих кісток, апофизов, окремих суглобових поверхонь;
- при захворюваннях терапевтичного, інфекційного і судинного генезу, що супроводжуються ендотеліальної дисфункцією і болями в тазостегнових суглобах.
Новий метод лікування некрозу головки стегнової кістки заснований на використанні фундаментальної теорії традиційної китайської медицини в поєднанні з західної класичної медициною. У ньому застосовані сучасні наукові технології, використані нові досягнення в остеологии, травматології, біомеханіки і суміжних дисциплінах.
Результати клінічних досліджень
Результати клінічних досліджень
У Спеціалізованому медичному центрі по безопераційне лікування АНГБК з вересня 2006 року по жовтень 2008 року під наглядом перебувало 60 чол. у віці від 3 до 70 років з різним ступенем асептичного некрозу головки стегнової кістки. У 6 чол. (10%) відзначалося повне руйнування головки стегнової кістки або патологічний перелом головки стегнової кістки (IV стадія АНГБК). У 54 чол. (90%) відзначалися менш виражені прояви захворювання (II–III стадія захворювання).
Основною причиною захворювання АНГБК були: остеопороз / остеопенія I і II типу (48%), зловживання алкоголем (22%), наслідки прийому гормональних препаратів і цитостатиків (17%), наслідки перенесених травм кульшового суглоба (13%).
Курс лікування становив 3 місяці (по 2 процедури щодня, всього: 180 процедур). Методика передбачала лікування як в умовах поліклініки, так і на дому. Загальна тривалість лікування склала від 1 до 2 років. Вона залежала від ступеня руйнування головки стегнової кістки, індивідуальних особливостей пацієнта і переносимості лікувальних вправ. Найтриваліше лікування зайняло 10 курсів (30 місяців), а найкоротший — 2 курсу (6 місяців), в середньому — 15 місяців. Оцінка результатів лікування проводилася з використанням дисперсійного аналізу.
Кожні три місяці проводилося комплексне обстеження пацієнта, що включало оглядову рентгенографію обох тазостегнових суглобів і лабораторну оцінку ендокринного статусу, показників мінерального, вуглеводного і жирового обмінів. Кожні дванадцять місяців проводилися статична і динамічна сцинтиграфія головки стегнової кістки і скелета і рентгенівська денситометрія за програмою L2-L4 і шийки стегна.
Оцінка обсягу функцій тазостегнового суглоба до лікування, а також ступеня його відновлення під час і після проведеного лікування проводилася за бальною системою Harris’а.
Критеріями ефективності лікування були: збільшення навантаження, яку переносять пацієнтами; збільшення обсягу руху суглоба; відсутність болю; можливість самообслуговування; відсутність кульгавості. Відмінні та добрі результати відзначалися у 78% пацієнтів, задовільні — у 12%, не відзначалося ефекту — у 10% (2 пацієнтом з даної групи було проведено тотальне ендопротезування кульшового суглоба). Слід зазначити, що всі 6 пацієнтів з останньої групи мали IV стадію (повне руйнування головки стегнової кістки).
Аналіз результатів лікування хворих за групами з різними передбачуваними етіологічними чинниками виникнення некрозу головки стегнової кістки показав, що ефект лікування знаходився в певному зв'язку з причинами захворювання. Лікувальний ефект у хворих при дисплазії і наслідки травм був краще, ніж при лікуванні хворих, у яких захворювання викликане застосуванням гормональних препаратів і зловживанням алкоголем (p<0,05).
Позитивні результати комплексної терапії відзначалися вже через 1 міс. лікування: зменшувалася вираженість больового синдрому, збільшувався обсяг рухів, поліпшувалося загальне самопочуття пацієнтів. З огляду на той факт, що лікування розраховане на тривалий термін (не менше одного року), велике значення мало відношення пацієнта до процесу відновлення (прихильність до лікування), дотримання встановленого режиму і виконання лікарських призначень і рекомендацій.
прогноз
Тринадцятирічна практика лікування асептичного некрозу новим безопераційним методом показала, що повне відновлення головки стегнової кістки, як правило, не наступає (спостерігалися поодинокі випадки повного відновлення структури кістки без колапсу головки у хворих з центральним некрозом головки стегнової кістки). Однак, в більшості випадків, можливе досягнення цілком прийнятного результату захворювання Запобігайте ураженню контралатерального суглоба; зменшення деструктивних процесів в голівці стегна і вторинного коксартрозу; запобігання порочних установок стегна в положенні згинання, приведення і надлишкової ротації; досягнення мінімального обмеження обсягу рухів в тазостегновому суглобі; досягнення синхронізації функціонування м'язів стегна.
Досвід лікування хворих з асептичним некрозом різних локалізацій показує, що величезна неврахована маса вторинних некрозів виникає при лікуванні основного захворювання — гематологічного, аутоімунного, хронічної інфекції, гострих вірусних уражень — із застосуванням гормональних препаратів, цитостатиків. При наявності в цій групі хворих клінічних проявів необхідно проводити цілеспрямоване обстеження.
висновки:
- АНГБК, остеохондропатії, дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів об'єднує єдиний патогенетичний синдром — зміна структури кісткової тканини;
- У лікуванні цих захворювань використовуються консервативні, хірургічні та безопераційні методи лікування в залежності від показань і особливостей клінічної картини;
- Застосування безоперационного методу лікування можливо на будь-яких етапах ведення хворого, оскільки лікування забезпечує підвищення опірності до захворювань, зміцнення організму і поліпшення структури кісткової тканини.
