Кількість вагітних з захворювання серця останнім часом збільшується. До цієї групи захворювань відносяться і пороки серця. Завдяки вдосконаленню методів діагностики і лікування серцевих захворювань, багато «сердечниця», перш приречені на безплідність, отримали можливість виносити і народити дитину.
зміст
Поняття про порок серця
Нормальна робота серця багато в чому залежить від функціонування його клапанного апарату. Пороки серця - це, перш за все, порушення роботи серцевих клапанів (складок, що відкривають і закривають отвори між камерами серця, а також між серцем і великими судинами; правильна робота клапанів забезпечує циркуляцію крові).
Порок серця може проявлятися у вигляді недостатності клапана (стулки клапана не замикаються до кінця, і виникає зворотний потік крові) або стенозу (звуження) отвору, коли створюється перешкода току крові. Нерідко стеноз і недостатність розвиваються на одному клапані (так званий комбінований порок). Крім того, бувають випадки, коли пороки зачіпають два і більше клапана - це прийнято називати поєднаним пороком серця.
При пороці серця порушується кровообіг. Це особливо небезпечно при вагітності, коли збільшується навантаження на серцево-судинну систему.
Пороки серця бувають вродженими і набутими. Практично всі набуті вади серця розвиваються на тлі ревматизму, вони можуть виникнути і під час вагітності (загострення ревматизму у вагітних найчастіше спостерігається в три перших і два останніх місяці вагітності). Найчастіше на тлі ревматизму розвиваються комбіновані пороки мітрального (розташованого між лівим передсердям і лівим шлуночком) клапана, рідше - клапанів аорти. Найбільш частий і серйозний порок - мітральний стеноз (тобто звуження отвору двостулкового клапана серця).
Діагностика вад серця
В даний час існує широкий арсенал методів діагностики і лікування ревматизму. Жінкам, які страждають на ревматизм, особливо важливо планувати вагітність. Сприятливий прогноз перебігу вагітності можливий, якщо вона наступила на тлі неактивного ревматичного процесу.
Сучасна медицина має досить ефективними методиками, що дозволяють обчислити ступінь ризику, пов'язаного з вагітністю та пологами у жінок з вадами серця. З їх допомогою лікарі допомагають жінці визначити оптимальний час для зачаття або вирішити долю незапланованої вагітності.
Найважливішим із методів оцінки стану серцево-судинної системи при пороці серця є УЗИ серця - ехокардіографія. Вона нешкідлива і допомагає об'єктивно оцінити стан порожнин, клапанів і отворів серця. Допоміжну роль в діагностиці вад серця грають електрокардіографія (ЕКГ - графічна реєстрація електричної активності серця), фонокардіографія (ФКГ - графічна реєстрація звукових явищ серця) і доплерографія (УЗД, що дозволяє оцінити кровоток).
В даний час можливість народити з'явилася й у багатьох жінок, які перенесли операцію на серці. Відновлювальний період після такої операції займає, як правило, 1 рік. Тому саме через рік можна планувати вагітність - звичайно, при відсутності протипоказань (несприятливий результат операції, розвиток захворювань, що ускладнюють післяопераційну реабілітацію і знижують ефект від операції). Зайве нагадувати про те, що питання про можливість вагітності і допустимості пологів повинен вирішуватися індивідуально до вагітності в залежності від загального стану жінки, характеру захворювання, тяжкості операції і т.п. Після комплексного обстеження пацієнтки лікар може дати цілком певний висновок.
Однак і при стабілізації стану жінки після хірургічного (або терапевтичного) лікування вагітність на тлі зростаючого навантаження на серце збільшує ризик рецидиву основного захворювання (раніше компенсований порок може стати декомпенсована) - це ще один аргумент на користь необхідності консультацій з лікарем і медичного спостереження до і під час вагітності, навіть якщо самій жінці здається, що вона здорова і повна сил.
Існують важкі пороки серця зі значними порушеннями кровообігу (стеноз гирла легеневої артерії, тетрада Фалло, коарктація аорти та ін .), При наявності яких можуть розвиватися настільки драматичні порушення роботи серцево-судинної системи, що в 40-70% вони приводять до загибелі вагітної, тому при цих пороках вагітність протипоказана. Такі вади можуть передаватися у спадок, причому ймовірність передачі захворювання дитині визначається в кожному конкретному випадку.
Взагалі прогноз для майбутньої матері і дитини тим гірше, чим більш виражено порушення кровообігу і активність ревматичного процесу. При тяжкої серцевої недостатності та високого ступеня активності ревматичного процесу вагітність протипоказана. Однак питання про збереження вагітності вирішується пацієнткою і лікарем в кожному випадку індивідуально.
Особливості ведення вагітності при пороках серця
Під час вагітності значно зростає навантаження на серцево-судинну систему. До кінця другого триместру вагітності швидкість циркуляції крові зростає майже на 80%. Обсяг циркулюючої крові також збільшується (на 30-50% до восьмого місяця вагітності). Це і зрозуміло - адже до материнської системі кровообігу приєднується і кровотік плода. При такій додаткового навантаження у третини вагітних зі здоровим серцем можуть виникати порушення серцевого ритму (аритмії) і роботи клапанів серця, що ж говорити про жінок з вадами серця.
У разі необхідності медикаментозне лікування при вадах серця проводиться протягом всієї вагітності. Мета лікування - нормалізація кровообігу і створення нормальних умов для розвитку плода. Застосовують серцеві глікозиди, протиаритмічні засоби, сечогінні, судинорозширювальні, антиагреганти і антикоагулянти (засоби, що перешкоджають згортанню крові і утворенню тромбів). Питання про призначення препаратів і їх дозах вирішується індивідуально, відповідно до терміну вагітності і ступенем вираженості порушення кровообігу. При неефективності терапії вдаються до оперативного лікування, переважно на 18-26 тижні вагітності.
Протягом всієї вагітності періодично проводиться кардіотокографія (УЗД серця плода). За допомогою доплерографії досліджують матково-плацентарний і фетальний (плодовий) кровотік для виключення гіпоксії (кисневого голодування) плода. Природно, здійснюється постійний контроль за станом серця матері.
Нерідко навіть при початково компенсированном пороці під час вагітності можливі ускладнення, тому кожна вагітна, яка страждає пороком серця, повинна принаймні тричі протягом вагітності пройти обстеження в кардіологічному стаціонарі.
Перший раз - на терміні до 12 тижнів вагітності, коли після ретельного кардіологічного і, при необхідності, ревматологічного, обстеження вирішується питання про можливість збереження вагітності. Другий раз - в період з 28 по 32 тижні, коли навантаження на серце жінки особливо велика і дуже важливо провести профілактичне лікування. Адже велике навантаження на серце в цей час може привести до розвитку:
- хронічної серцевої недостатності, яка характеризується втомлюваністю, набряками, задишкою, збільшенням печінки
- порушень ритму серця (аритмії)
Ці ускладнення можуть виникнути не тільки під час вагітності, але і під час пологів, і в ранньому післяпологовому періоді. Для дитини подібні порушення материнського кровообігу чреваті нестачею кисню (гіпоксією). Якщо не вжити своєчасних заходів, може спостерігатися затримка внутрішньоутробного розвитку, недостатня маса тіла (гіпотрофія) плода.
Третя госпіталізація здійснюється за 2 тижні до пологів. У цей час проводиться повторне кардіологічне обстеження і виробляється план пологів, проводиться підготовка до них.
