Переломи шийного відділу хребта

Переломи шийного відділу хребта зустрічаються досить часто. Механізм травми зазвичай згинальний або розгинальний. Найчастіше пошкодження піддаються четвертий, п'ятий і шостий шийні хребці, але найбільш тяжкі стани виникають при переломах першого і другого шийних хребців.

зміст

Перелом першого шийного хребця

Перший шийний хребець називається Атланті.
Він ніби тримає на собі голову. Знаходиться він в місці з'єднання
хребта і потиличної кістки і має вигляд кільця. Між Атланті і
потиличної кісткою немає хрящових прокладок (міжхребцевих дисків)
тому при впливі травмуючої сили на черепну коробку тиск
з потиличної кістки без амортизації передається на перший шийний
хребець.

Потилична кістка вклинюється всередину кільця атланта. При цьому
ламаються передня і задня дуги атланта. Цей вид перелому називається
«лопається» або перелом Джефферсона і відбувається він часто при падінні
на голову. Пацієнт скаржиться на болі в шиї, потилиці, тімені.

При рентгенологічному дослідженні за спеціальною методикою
(Передньо-задня рентгенограма, зроблена через рот) виявляється
зміщення дуг атланта зі свого звичайного місця. Уточнюють діагноз при
допомогою комп'ютерної томографії. У половини пацієнтів переломи першого
хребця супроводжуються переломами інших хребців або ушкодженнями
спинного мозку, рідше довгастого мозку, що різко ускладнює
стан пацієнта.

Перелом другого шийного хребця

Другий шийний хребець називається осьовим (axis). він
має вигляд кільця, спереду якого назходітся масивний виступ – зуб
осьового хребця. Перелом зуба може статися при різкому згинанні шиї
в будь-яку сторону. Перший шийний хребець – атлант, який фіксований
навколо зуба, зміщується вперед або назад. Від ступеня його зміщення
залежить тяжкість стану пацієнта.

При першого ступеня перелому, зміщення не виявляється. пацієнт
скаржиться на легкий біль при повороті голови і неприємні відчуття в
шиї. Цей стан може ускладнитися при повторній травмі шиї, коли
зміщення посилюється.

Перелом другого ступеня. Перший шийний хребець і відламаний фрагмент
зуба зміщуються кпереди, при цьому задня частина атланта здавлює
спинний мозок. Пацієнт може втратити свідомість під час травми або після
неї. Залежно від ступеня здавлення спинного мозку можуть виникнути
різні неврологічні порушення від легкого порушення
чутливості в ділянці шиї до парезу і паралічу двох або всіх
кінцівок (геміпарез, тетрапарез). При зміщенні зуба другого шийного
хребця назад – неврологічні порушення виникають в меншій мірі.
При великих зсувах (перелом третього ступеня) найчастіше це
стан несумісне з життям.

Травматичний спондилолістез другого шийного хребця

спондилолистез – це зміщення хребця вперед,
назад або убік щодо нижчого хребця. це пошкодження
називають перелом «ката». Воно виникає при різкому розгинанні шийного
відділу хребта, якщо при цьому з'являється перешкода руху.
Наприклад, при різкому гальмуванні і ударі головою об лобове скло. при
цьому найчастіше ламається дуга другого шийного хребця, а його тіло
зміщується вперед.

Пацієнт скаржиться на болі в потиличній області, при повороті голови,
обмеження рухів головою і шиєю. Діагностика проводиться на
підставі рентгенівського дослідження – бічний і прямий рентгенографії
шийного відділу хребта.

Переломи і переломовивіхі нижніх шийних хребців

Переломи нижніх шийних хребців найчастіше
відбуваються при різкому, форсованому згинанні в шийному відділі
хребта. При цьому відбуваються компресійні переломи тіл
хребців.

Пацієнта турбують болі в шиї, обмеження поворотів голови і
рухів в шиї. При обстеженні виявляється болючість остистих
відростків потерпілого хребця, напруга м'язів шиї. Іноді, якщо
зв'язки між відростками хребців розірвані, можна виявити
изломанность лінії остистих відростків у вигляді блискавки або багнета. В цьому
випадку стан хворого і перелом вважаються нестабільним, оскільки
існує небезпека пошкодження спинного мозку.

Діагностику здійснюють за допомогою рентгенівських знімків, на
яких знаходять клиновидную деформацію хребця. Залежно від
ступеня зміщення відламків, можуть з'явитися неврологічні порушення
аж до здавлення спинного мозку.

Іноді відбуваються вивихи хребців. В цьому випадку
голова пацієнта повернута в протилежний вивиху сторону, підборіддя
наближений до протилежного плеча. На рівні вивиху може статися
здавлення нервового корінця. Спинний мозок зазвичай не страждає. Крім
переломів і вивихів шийних хребців зустрічаються травматичні
пошкодження зв'язок і міжхребцевих дисків. Ці ушкодження також
проявляються болем і обмеженням рухів в шиї, для виключення
перелому необхідно провести рентгенологічне дослідження.

При підозрі на перелом шийного відділу хребта потерпілого
укладають на носилки, підклавши під голову ватно-марлевий круг, або
иммобилизировать шийний відділ хребта напівтвердим коміром.
Не можна виконувати будь-які повороти, витягування шиї до з'ясування
діагнозу.

При пошкодженні зв'язок пацієнту рекомендується носіння шийного
коміра протягом чотирьох тижнів. Потім призначається фізіотерапія і
лікувальна фізкультура. При переломах без зміщення, неускладнених
переломах на шию накладають жорсткий комір, корсет з гіпсу або
поливика по типу Шанца на термін до 4 місяців. Важкі переломи, при
яких існує небезпека зсуву і пошкодження спинного мозку
лікують за допомогою витягнення петлею Гліссона або апаратного витягування за
череп. Витягування накладається на строк до одного місяця, потім шию
фіксують за допомогою жорсткого коміра на 3-4 місяці.