Лямбліоз - широко поширене захворювання, протягом якого може варіювати від субклінічної до важкої форми. В організмі людини і тварин лямблії існують в двох формах...
зміст
У вигляді вегетативної форми вони знаходяться переважно у верхніх відділах тонкої кишки, а при попаданні в товсту кишку перетворюються на цисти (спорових форм), які з випорожненнями виділяються в зовнішнє середовище. У вологих умовах, в тіні, цисти зберігають свою життєдіяльність до 70 днів, в грунті – до 9–12 днів, а при нестачі вологи – 4–5 днів.
Основним джерелом інфекції є людина. Однак встановлено, що лямблії паразитують в організмі кішок, собак, мишоподібних гризунів. Від хворої дитини на добу з каловими масами виділяється до 900 млн цист збудника, в той час як заражає доза становить усього 10–100 цист.
Шляхи зараження лямбліоз
Розрізняють три основні шляхи передачі лямбліозу: водний, контактно-побутовий і харчовий. Домінує водний шлях. Зараження відбувається найчастіше при вживанні погано очищеної водопровідної води або води з відкритих водойм. У разі контактно-побутового шляху зараження здійснюється через забруднені цистами предмети побуту: білизна, іграшки, посуд і т.п.
У дітей, що мають шкідливі звички, такі як смоктання пальців, олівців, ручок, кусання нігтів, практично в 100% випадків виявляються лямблії. Можливе зараження при вживанні інфікованих цистами харчових продуктів.
Поступаючи через рот, цисти минають бар'єр шлунку (їх оболонки є кислотостійкими) і потрапляють в дванадцятипалу кишку, де з однієї цисти утворюються дві вегетативні форми. Лямблії прикріплюються до ворсинок слизової оболонки проксимальних відділів тонкої кишки. Тут вони адсорбують продукти розщеплення їжі.
Наслідки паразитування в організмі
Паразитування лямблій в тонкій кишці супроводжується рядом патологічних ефектів:
-
впровадження в слизову оболонку тонкої кишки викликає розвиток запалення в ній, що є результатом цитопатичної впливу продуктів життєдіяльності паразита;
-
в результаті запалення в слизовій оболонці кишки виникають субатрофічні і атрофічні зміни, що призводять до пошкодження щіткової облямівки і розвитку мальабсорбції, вторинної ферментопатії;
-
порушення зв'язування жовчних кислот є причиною свербежу, порушення моторики кишечника, дискінезії жовчовивідних шляхів;
-
зниження синтезу секреторного імуноглобуліну А веде до хронізації запальних процесів в шлунково-кишковому тракті;
-
в результаті тривалої персистенції лямблій, впливу їх метаболітів на організм формується синдром хронічної ендогенної інтоксикації, вторинної імунної недостатності, сенсибілізації організму.
У більшої частини хворих лямбліоз протікає в субклінічній формі. При масивної інвазії захворювання протікає з вираженою клінічною симптоматикою і має гострий або хронічний перебіг.
Гострий лямбліоз зустрічається частіше у дітей раннього віку і характеризується діарейним синдромом у вигляді типової гострої кишкової інфекції з переважним ураженням тонкої кишки. Зневоднення для гострої лямблиозной інфекції не характерно. Захворювання протікає на тлі нормальної або субфебрильної температури тіла. Тривалість процесу складає не більше 5–7 днів.
Хронічний перебіг лямбліозу спостерігається переважно у дітей дошкільного віку і має рецидивуючий характер.
Симптоми хронічного лямбліозу
Для хронічної форми захворювання найбільш характерні наступні симптоми: загальна слабкість, стомлюваність, дратівливість, зниження апетиту, головні болі, запаморочення, поганий сон, поява тиків і гіперкінезів (у вигляді шкідливих звичок).
Зміни шкірних покривів:
-
блідість, особливо шкіри обличчя (при нормальних цифрах гемоглобіну) і носа («мармурова» білизна шкіри носа);
-
нерівномірність забарвлення шкіри в поєднанні з її субіктерічностью, буро-иктеричность забарвленням шкіри шиї, бічних поверхонь живота, пахвових складок;
-
фолікулярний точковий кератоз, сухість шкіри, що створюють враження так званої «гусячої шкіри» з переважною локалізацією на розгинальних поверхнях рук і ніг, бічних поверхнях живота;
-
зміна забарвлення і сухість шкіри долонь;
-
ураження облямівки губ (від легкої сухості до хейліту);
-
атопічний дерматит.
Інші симптоми:
- Стійка обкладений язик.
- Здуття живота, метеоризм, бурчання в кишечнику, нестійкий стілець з чергуванням проносів і запорів.
- Хворобливість живота при пальпації в правому підребер'ї і вище пупка, в точках проекції жовчного міхура.
- збільшення печінки.
- дисбіоз кишечника.
В загальному аналізі крові у дітей раннього віку має місце лейкоцитоз, еозинофілія, моноцитоз, анемія, а у дітей старшого віку – лейкоцитоз, еозінопенія, моноцитопенія, уповільнена ШОЕ.
Клінічні форми лямбліозу
Залежно від переважання тих чи інших симптомів виділяють наступні клінічні форми захворювання: кишкову, гепатобі
ліарную, астеноневротичний, токсико-алергічну, анемічну і змішану.
При кишковій формі відзначаються виражені диспептичні і абдомінальні синдроми. Це нестійкі випорожнення, чергування запорів і проносів, стеаторея, мальабсорбція, помірні болі в животі, здуття живота, нудота, зниження маси тіла, відставання у фізичному розвитку.
Для гепатобіліарної форми лямбліозу характерна дискінезія жовчовивідних шляхів зі спазмом або атонією сфінктерів, холестаз. Нерідко ураження жовчовивідних шляхів поєднується з гастритом, гастродуоденітом, панкреатитом.
При астеноневротичний формі лямбліозу симптоми з боку шлунково-кишкового тракту виражені помірно або слабо. На перший план виступають головні болі, дратівливість, стомлюваність, порушення сну, нейроциркуляторна дистонія.
Токсико-алергічна форма хвороби характеризується більш частими гострими алергічними станами (кропив'янка, набряк Квінке). Перебіг гострого алергози при лямбліозі завзяте, затяжне. Він насилу піддається медикаментозної терапії. Нерідко має місце розвиток атопічного дерматиту, який має безперервно-рецидивуючий перебіг. У деяких хворих можливе ураження суглобів.
методи діагностики
Найдоступнішим методом лабораторної діагностики лямбліозу у дітей є копрологическое дослідження. Однак слід зазначити, що цисти лямблій в калі можна виявити не завжди.
Крім фекалій бажано провести дослідження дуоденального вмісту (порції А і Б).
Для серологічної діагностики лямбліозу використовують метод ІФА. Специфічні антитіла виявляються в крові через 2–4 тижні після зараження. Слід мати на увазі, що протилямбліозні антитіла можуть виявлятися в крові ще протягом 4–6 тижнів після санації.
лікування лямбліозу
Починати лікування хронічного лямбліозу з застосування протипаразитарних препаратів недоцільно, так як це може призвести до вираженої реакції пошкодження з виникненням токсико алергічних ускладнень і загострення клінічних симптомів захворювання. Тому лікування в таких випадках слід проводити в 3 етапи:
I етап – ліквідація ендотоксикозу, механічне видалення лямблій, поліпшення ферментативної активності кишечника, корекція імунологічного захисту. Залежно від ступеня вираженості симптомів захворювання I етап проводиться на протяжен
ії 1–2 тижнів і включає:
-
дієту, яка спрямована на створення умов, що погіршують розмноження лямблій (каші, сухофрукти, овочі, рослинне масло); обмеження вживання вуглеводів;
-
прийом жовчогінних препаратів, при цьому перевага віддається холекінетикам і холеспазмолітікам;
-
призначення ентеросорбентів (силікатні, алюмосилікатні, органомінерали);
-
ферментотерапію (за результатами копрограми);
-
антигістамінні препарати.
II етап – протипаразитарна терапія. На сьогоднішній день для лікування лямбліозу використовують хіміопрепарати з групи імідазолу, тинідазолу, а також препарати нітрофуранового ряду.
III етап – підвищення захисних сил організму і створення умов, які перешкоджають розмноженню лямблій в кишечнику і жовчному міхурі.
Для цього призначається дієта, яка покращує перистальтику кишечника (круп'яні каші, овочеві і фруктові пюре, печені яблука, свіжі фрукти і овочі, кисломолочні продукти). З метою створення середовища, що сприяє руйнуванню цист лямблій, рекомендується відвар березових бруньок протягом 2–3 тижнів, а після 2-тижневої перерви – прийом відвару насіння мучниці ще протягом 2 тижнів.
Для корекції імунної відповіді призначаються рослинні адаптогени (ехінацея, елеутерокок і т. п.), Полівітамінні комплекси. Для ліквідації дисбіозу кишечника, ферментопатії призначають пробіотики, пребіотики, ферментні препарати. Третій етап займає в середньому 2–3 тижні.
профілактика лямбліозу
Для профілактики лямбліозу необхідно:
-
вживати тільки фільтровану водопровідну або кип'ячену воду;
-
проводити в закритих організованих дитячих колективах обстеження дітей і персоналу 2 рази на рік, а при виявленні осіб, що виділяють цисти лямблій, санувати всіх членів сім'ї;
-
для людей мають домашніх тварин, регулярно проводити антигельмінтні обробки, таблетки мінімум раз на пів року, чистка місць і тварин;
-
пам'ятати про шляхи зараження і дотримуватися ретельну гігієну.
А головне пам'ятати, що паразитарні захворювання не виліковуються травами, народними засобами, БАДами і «бабусиними методами» (Часник, наприклад, дратує кишечник і не виліковує хворобу, а посилює).
