Які симптоми у рахіту? Які основні принципи лікування рахіту? Як правильно призначити вітамін D дитині? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
питання №1. Чому діти хворіють на рахіт?
Це токсикоз вагітних, недотримання правил гігієни, недостатнє перебування дитини на повітрі.
Рахіт частіше виникає при штучному вигодовуванні і у недоношених дітей. Певну роль відіграють часті ГРВІ та пневмонії, дистрофія, ураження печінки та нирок. Важливе значення мають і погані умови середовища, догляду (недолік світла, повітря, вогкість, скупченість, мале використання сонячних променів).
питання №2. Які симптоми I і II ступеня рахіту?
У клініці розрізняють 3 ступеня тяжкості рахіту.
Рахіт 1 ступеня характеризується змінами в нервовій системі: з'являються дратівливість, здригування уві сні, пітливість, свербіж, облисіння потилиці. З боку кісткової системи відхилення незначні, може мати місце розм'якшення і податливість країв великого джерельця.
При II ступеня страждають нервова, кісткова, м'язова системи. Ознаки змін нервової системи більш виражені, дитина запізнюється в моторному розвитку, виявляється гіпотонія м'язів. Особливо при рахіті 2 ступеня виражені кісткові зміни: збільшення розмірів великого джерельця, податливість його країв, швів, реберні «чотки», «браслети» на руках. Розвивається анемія, з'являються зміни з боку дихальної та серцево-судинної систем, збільшуються розміри печінки і селезінки. Відбувається затримка росту в довжину, пізніше прорізуються зуби, з'являються ознаки остео-пороза.
питання №3. Які симптоми III ступеня рахіту?
При III ступеня рахіту вищевикладені симптоми посилюються. Голова набуває квадратної форми, перенісся запала, звід твердого піднебіння готичний, прикус неправильний, спостерігається деформація грудної клітини («куряча груди» і «груди шевця»), «нитки перлів», викривлення плечових кісток, сплощення таза і звуження входу в малий таз, викривлення ніг і хребта (кіфоз, сколіоз, лордоз) як результат ураження кісткової тканини. Посилюється гіпотонія м'язів і зв'язкового апарату, що призводить до розпущеності суглобів, появи «жаб'ячого» живота, плоскостопості. Діти із запізненням починають сидіти, стояти, ходити. Наростає анемія, збільшуються розміри печінки і селезінки, страждають дихальна та серцево-судинна системи. Це призводить до того, що виникають пневмонії протікають важче, часто рецидивують, переходять в затяжний і хронічний перебіг.
питання №4. Які симптоми рахіту в залежності від його періоду?
Розрізняють 4 періоди перебігу захворювання: початковий, розпал захворювання, реконвалесценция, залишкові явища.
Початковий період триває 2-3 тижні і частіше спостерігається у дітей 2-3-місячного віку, а у недоношених через 2-3 тижні після народження. У період розпалу хвороби до процесу залучаються майже всі органи і системи, але переважають симптоми ураження кісткової тканини.
У період реконвалесценції процес затихає, симптоми хвороби зменшуються, що є результатом проведеного лікування або перебування на повітрі в весняно-літній період.
Залишкові явища у вигляді кісткових змін можуть зберігатися довгі роки, якщо лікування рахіту I і III ступенів проводилося неадекватно.
питання №5. Які симптоми рахіту в залежності від характеру його перебігу?
За характером перебігу розрізняють гострий, підгострий, рецидивуючий рахіт.
Гостре перебіг хвороби частіше буває у недоношених і у дітей у віці до б місяців. На перший план в клініці виступають ознаки розм'якшення кістки і остеопорозу. При підгострому перебігу спостерігається збільшення лобових і тім'яних горбів, «чотки», «браслети», «нитки перлів». Рецидивуючий перебіг характеризується поверненням хвороби після періоду поліпшення. Найчастіше це пов'язано з неадекватним лікуванням, порушенням догляду та харчування, нашаруванням інших захворювань.
питання №6. Як лікувати рахіт?
Лікування рахіту має бути комплексним, індивідуальним залежно від ступеня тяжкості, перебігу, періоду і чутливості до вітаміну D. Всім дітям необхідно повноцінне харчування, збалансоване за білками, жирами та вуглеводами. Більшою мірою цим вимогам відповідає годування дитини грудьми. Правильний режим сну і неспання, максимальне перебування на повітрі, масаж, гімнастика, одяг, відповідає погоді, необхідні для успішного лікування рахіту. Специфічне лікування рахіту проводиться вітаміном D2.
питання №7. Як приймати вітамін D?
При рахіті I ступеня вітамін призначається по 2-4 тис. ME в день на 4-6 тижнів, курсова доза 120 180 тис.
При рахіті II ступеня вітамін D2 призначається по 4-6 тис. ME в день на 4-6 тижнів, курсова доза - 180-270 тис.
При рахіті III ступеня вітамін D2 призначається по 8-12 тис. МБ в день на 6-8 тижнів, курсова доза 400-700 тис.
Через 10-15 днів лікування вітаміном D2 необхідно досліджувати кров на вміст кальцію і провести пробу Сулковича. При різко позитивної реакції і при підвищенні рівня кальцію в крові вітамін D2 скасовується. Дітям старше 3 місяців при рахіті II-III ступеня замість призначення вітаміну D2 можна провести курс лікування УФО (10-12 сеансів), починаючи з 1/4 біодози і поступово підвищуючи до 2,5-3 біодоз на опромінення.
Курс специфічної терапії протягом року не повинен повторюватися. Після його проведення переходять на підтримуючу терапію профілактичними дозами - 400 ME в добу.
питання №8. А що ще допоможе?
При рахіті II-III ступеня для поліпшення м'язового тонусу можна призначити вікові дози прозери-на і АТФ по 12-15 ін'єкцій внутрішньом'язово. Показано введення вікових доз вітамінів А, вітамінів групи В, С.
Через 2-4 тижні при звичайному рахіті настає позитивна динаміка клінічних, лабораторних та рентгенологічних даних. При відсутності такої динаміки діагноз повинен бути уточнений.
Дітям старше 4-5 місяців показані хвойні ванни (1/2 столової ложки хвойного екстракту на відро води по 5-10 хвилин, на курс - 15-20 ванн). Пастозним дітям старше 5 місяців призначаються солоні ванни (100 г солі на 1 відро води). Температура води 36-37 °С, тривалість солоних ванн 3-5 хвилин, краще їх робити через день, на курс лікування 10-15 ванн.
При виражених дефектах скелета необхідна консультація ортопеда.
питання №9. Як провести профілактику рахіту?
Специфічна профілактика рахіту проводиться з 3-4-тижневого віку. Кращий метод профілактики - «дробовий», т. е. щоденна дача вітаміну D в дозі 100-400 ME. Добова потреба дітей у вітаміні D становить 100 ME, але, в залежності від різних умов, її можна збільшувати до 400 ME. Цю дозу вітаміну D рекомендують давати дітям протягом першого року щодня, крім літній період.
Допускається профілактика рахіту методом «поштовхів», коли вітамін D дають дитині один раз в тиждень - відразу 3,5 тисячі ME, і так протягом усього року, за винятком літній період. Цей метод гірше «дробового» і застосовується в тих випадках, коли вітамін D змушена давати дитині медична сестра (при несприятливих соціальних факторах або недбайливості матері).
Дітям старше 3 місяців, які проживають на півночі призначається ХФО через день, 8-10 процедур, починаючи з 1/2 або 1/4 до 2,5 біодози. Перед проведенням УФО вітамін D скасовується і знову призначається після закінчення курсу УФО.
