Наскільки сумісні запальні захворювання кишечника (хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт) з плануванням вагітності, зачаттям, самою вагітністю та подальшим вигодовуванням. Прочитайте в цій статті.
зміст
Мені часто доводиться чути питання про те наскільки сумісні запальні захворювання кишечника (хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт) з плануванням вагітності, зачаттям, самою вагітністю та подальшим вигодовуванням. Це питання в меншій мірі хвилює чоловіків - по суті, їм в основному цікавий питання можливої спадковості і проблема впливу медичних препаратів на сперматогенез. Для жінок тема впливу запальні захворювання кишечника на вагітність, звичайно ж, є більш хвилюючою і глибокої.
На жаль, приходячи до лікарів вони часто чують безжалісне «немає» і поради забути про вагітність назавжди. Однак якщо уважно вивчити досвід ведення пацієнтів з хворобою Крона і виразковий коліт в Північній Америці і Західній Європі, виявляється, що жінок, які народили і вигодували здорових дітей дуже багато! Ні в якому разі не можна ставити на собі хрест і вірити в те, що у вас не буде дітей. Найголовніше що вам слід зробити - знайти хорошого фахівця, знайомого з запальними захворюваннями кишечника. Можливо, слід познайомити провідного вас гінеколога і гастроентеролога (проктолога). Дуже важливо, щоб ви опинилися не першим пацієнтом з запальними захворюваннями кишечника у лікаря.
Запальні захворювання кишечника
і вагітність: що вам необхідно знати
Незважаючи на виникаючі складні проблеми, жінки із запальними захворюваннями кишечника можуть сподіватися і в даний час мають вдалий життєвий досвід вагітності, народження дитини, і материнства. Якщо у вас хвороба Крона або неспецифічний виразковий коліт, і ви хочете мати дітей, то цілком природно, що у вас є побоювання. Можливо, ви задаєте собі такі питання:
- Чи буде мені складно завагітніти?
- Чи викличе вагітність погіршення запальні захворювання кишечника?
- Чи можуть захворювання і мій курс лікування нашкодити дитині, до або після народження?
- Чи зможу я годувати грудьми?
У цій статті обговорюються такі спірні питання, щоб дати вам краще уявлення про те, чого слід очікувати. В кінцевому підсумку, будь-які ваші рішення щодо вагітності будуть залежати від ваших особистих обставин, і такі рішення повинні прийматися тільки в тісному контакті з вашим гастроентерологом і гінекологом (акушеркою).
Запальні захворювання кишечника і зачаття
В основному, жінки з неспецифічним виразковим колітом або з хворобою Крона в стані ремісії (ремісія – стан, при якому симптоми захворювання стихають і зникають) можуть завагітніти так само легко, як інші жінки. Жінки з хворобою Крона в активній фазі можуть зазнавати труднощів при спробах завагітніти.
Запальні захворювання кишечника у чоловіка
Сульфасалазин (салазосульфапірідін), препарат зазвичай використовується при запальних захворюваннях кишечника знижує кількість сперматозоїдів. Якщо пара робить спроби зачати дитину, то він повинен перестати приймати сульфасалазин або перейти на інший лікарський препарат, тільки в разі, якщо доктор схвалить таку заміну лікарського препарату в терапії.
Чоловікам і жінкам ні в якому разі не можна приймати імунодепресивний препарат метотрексат протягом трьох місяців до зачаття, а жінкам не слід приймати його також під час вагітності, і в період годування грудьми. Цей препарат надзвичайно токсичний (отруйний) для зародка або новонародженого. Також чоловікам настійно рекомендується припинити прийом 6-MP і азатіоприну протягом трьох місяців до зачаття.
Чи може вагітність нашкодити жінці з запальними захворюваннями кишечника
Жінка повинна добре себе почувати перед тим як прийняти рішення завагітніти.
Краще, коли вагітність не починається в період загострення, а також якщо недавно почали новий курс лікування, або якщо жінка приймає стероїдні гормони.
Якщо вагітність вже наступила, потрібно продовжувати курс лікування і режим, при якому зберігається хороше самопочуття, навіть якщо він включає прийом стероїдних гормонів. В цьому випадку, доктор повинен постаратися мінімізувати (зменшити наскільки можливо) дозу стероїдних гормонів.
Вагітні жінки з запальними захворюваннями кишечника схильні до підвищеного занепокоєння про здоров'я дитини. Вагітній жінці з овспалітельним захворюванням кишечника дуже важливо продовжувати прийом призначених ліків, а також важливо, щоб її лікуючий лікар-гінеколог консультувався з її гастроентерологом.
Часто жінки припиняють приймати всі ліки, коли дізнаються, що вагітні, тому що вони бояться нашкодити дитині прийомом ліків. Але якщо в результаті цього буде загострення хвороби, може бути дуже складно знову взяти ситуацію під контроль (домогтися ремісії). Проте, навіть якщо загострення хвороби призведе до госпіталізації, все одно залишається хороший шанс зберегти вагітність. Жінки з діагнозом хвороба Крона іноді припиняють приймати ліки після пологів, так як вони бояться негативного впливу на вигодовування дитини. Це може викликати погіршення хвороби в післяпологовому періоді.
У деяких випадках вагітність викликає поліпшення симптомів при запальних захворюваннях кишечника. Це пов'язано з незвичайною особливістю, яка спостерігається в період будь-якої вагітності: організм змушений придушити свою власну імунну систему, щоб не було відторгнення зародка. Так як симптоми запальних захворювань кишечника є результатом гіперактивного імунної відповіді, приглушення імунної системи під час вагітності часто викликає наступ ремісії захворювання. Чим більше генетичні відмінності жінки і ненародженої дитини, тим більше приглушення імунної системи, щоб не викликати відторгнення зародка, і відповідно, краще її самопочуття.
В одному з досліджень жінок з хворобою Крона висловлювалося припущення, що вагітність також може захистити від подальших загострень і може зменшити необхідність операцій в майбутньому. Це пов'язано з гормоном, який виробляється в організмі вагітної жінки. Він захищає матку від передчасних скорочень (початку сутичок). Передбачається, що релаксин також запобігає утворенню рубцевої тканини, яке часто є причиною необхідності хірургічної операції у пацієнтів з хворобою Крона.
Вплив запальне захворювання кишечника на вагітність і на дитину
У загальному і цілому, у жінки як з хворобою Крона, так і з неспецифічним виразковим колітом, як у будь-якої іншої жінки, може бути нормальна вагітність і пологи. Проблеми найчастіше з'являються у вагітних жінок з активною стадією хвороби Крона, так як через хворобу у них буває недостатність харчування і анемія. Також в організмі створюються протеїни (білки), що викликають запалення. Ці викликають запалення протеїни циркулюють в організмі і можуть впливати на нормальну роботу багатьох органів, і навіть на зародок в матці. Саме тому більше ризик невиношування, передчасних пологів або мертвонародженого у вагітних жінок з активною стадією хвороби Крона. Якщо симптоми захворювання погіршуються до такого ступеня, що необхідна хірургічна операція, ризик для дитини стає ще більше.
Ліки при запальному захворюванні кишечника і вагітності
Активне запальне захворювання кишечника, особливо хвороба Крона, майже завжди загрожує вагітності більше, ніж багато лікарських препаратів, що використовуються для контролю захворювання. Тому режим прийому ліків зберігається колишнім під час вагітності. Якщо стан жінки погіршується, то курс лікарських препаратів або їх дозування повинні бути відкориговані.
діагностичні дослідження
Якщо це необхідно, багато діагностичні процедури – включаючи колоноскопію, ректороманоскопію (Сігмоїдоскопія), інші ендоскопічні дослідження, ультразвукове дослідження черевної порожнини можна успішно і безпечно виконати під час вагітності. МРТ (магнітно-резонансна томографія), зріз КТ (комп'ютерно-томографічний зріз), і звичайний рентген не можна робити під час вагітності, за винятком екстреної необхідності за медичними показаннями. Магнітно-резонансна томографія є більш безпечною, ніж зріз КТ або рентген, але ризик все одно існує.
Хірургічні операції і вагітність
Якщо пацієнт не знаходиться в критичному стані і є ефект від лікування препаратами, хірургічну операцію слід відкласти до того, як народиться дитина. Відомі випадки успішних резекцій кишечника і ілеостоміі (процедури, при якій весь товстий кишечник видаляють, а клубову кишку, цю саму останню частину тонкого кишечника, проводять через черевну стінку), виконаних під час вагітності. Але будь-яка хірургічна операція в черевній порожнині є ризиком для зародка (плода).
Попередні хірургічні операції кишечника
Попередні резекції травного тракту, ймовірно, не мають негативного впливу на вагітність жінки з хворобою Крона. Якщо операція сприяла настанню ремісії (зникнення симптомів), то це може тільки поліпшити її шанси на благополучне вагітність. Також спостерігалися успішні вагітності у жінок після операції з накладанням ілеоанального анастомозу при неспецифічний виразковий коліт. При цій операції товста і пряма кишка видалені, а клубова кишка (найостанніша частина тонкого кишечника) приєднується до ануса. Останнє дослідження показало, що жінки, яким зробили ілеостомія при неспецифічний виразковий коліт або хворобу Крона, мають трохи знижений рівень плідності (здатність до відтворення). Якщо немає термінової необхідності в цій процедурі і ви плануєте мати дітей, обговоріть з вашим лікарем відповідний час для такої операції. Жінка, якій була зроблена ілеостомія, також може побоюватися випадання (пролапса) або обструкції (непрохідності) ілеостоми під час вагітності. Така ймовірність буде менше, якщо почекати рік після хірургічної операції (резекції) перш ніж завагітніти, так щоб тіло встигло пристосуватися. Якщо у жінки з хворобою Крона з'явилася фістула (свищ) або абсцеси (скупчення гною) в області прямої кишки і піхви, то швидше за все їй не можна робити епізіотомія (розсічення промежини) при пологах, з метою розширити прохід для дитини. У таких випадках часто рекомендується зробити Кесарів розтин матері.
спадковість
Якщо у одного з батьків хвороба Крона або неспецифічний виразковий коліт, то у дитини буде 9% шанс, що розвинеться такий стан. Якщо обоє батьків мають запальні захворювання кишечника, то шанси, що у дитини розвинеться запальне захворювання кишечника, складають 36%. Дослідження також передбачає, що люди отримують спадкову генетичну схильність до запальних захворювань кишечника, і активність захворювання проявляється, коли імунна система дає занадто сильну відповідь бактеріям і інших подразників в кишечнику. Люди певних етнічних груп більш схильні до розвитку запальних захворювань кишечника . Наприклад, збільшення відсотка населення з запальними захворюваннями кишечника серед американських євреїв європейського походження в 4 або в 5 разів вище, ніж в основному населення в США.
Ваші емоції
Емоційний стрес може погіршити стан в будь-який час, включаючи період вагітності і післяпологовий період. Немає більшого або меншого ризику післяпологової депресії у пацієнтів з запальними захворюваннями кишечника. Пацієнти з хворобою Крона або неспецифічним виразковим колітом зазвичай раді успішному завершенню вагітності, і стають щасливими батьками.
