Хто схильний до реактивним психозів більшою мірою? Оборотно чи захворювання? Які його симптоми? Відповіді на ці та інші питання про реактивних психозах Ви знайдете в даній статті.
зміст
Стани, що виникають в результаті впливу факторів, що становлять особливу значимість для хворого або загрожують його життю і благополуччю. Один з головних ознак реактивних психозів - їх тимчасовий і оборотний характер. З'являючись у відповідь на психотравматичну ситуацію, вони припиняються після її дозволу і зникнення. У клінічній картині, як правило, відбивається, або «звучить», зміст психічної травми.
На відміну від неврозів, також виникають внаслідок впливу психогенного фактора, реактивним психозів властиві гострота стану, велика глибина розладів, втрата критичної оцінки свого стану і відбуваються навколо подій. Виникнення реактивного психозу, його характер і особливості симптоматики залежать від сили і значущості психічної травми для особистості, а також від її конструкційних особливостей. Реактивний психоз легше виникає у психопатичних особистостей, наприклад, істеричних, емоційно нестійких, паранояльних.
Факторами можуть бути важкі соматичні захворювання, перенесені в минулому черепно-мозкові травми, тривала алкоголізація, змушена безсоння, перевтома і т.д. Найбільш уразливими в плані виникнення патологічних психічних реакцій є підлітковий і клімактеричний періоди.
Залежно від клінічних проявів виділяють гострі реактивні стани (афективно-шокові реакції) і затяжні психози.
Афективно-шокові реакції викликаються раптовим сильним впливом, зазвичай представляють загрозу для життя (пожежа, землетрус, повінь і т.д.). Виявляються у формі збудження і загальмованості. Реакції з порушенням виражаються безглуздим хаотичним руховим занепокоєнням на тлі звуженої свідомості. Хворий метається, кричить, просить про допомогу, намагається бігти, часто назустріч небезпеки, що загрожує. Після виходу з психозу хворі погано пам'ятають перенесене стан. Реакції з загальмованістю супроводжуються часткової або повної обездвиженностью (ступором).
Незважаючи на загрозливу небезпеку, людина як би застигає, ціпеніє, не може зробити руху, сказати слова. Реактивний ступор триває від декількох хвилин до декількох годин. Міміка відображає або переляк, жах, відчай, розгубленість, або абсолютна байдужість до подій. У тих випадках, коли загальмованість не досягає ступеня ступору, хворі доступні контакту, але мова їх сповільнена, односкладові, руху скуті, в ногах відчуття тяжкості. Свідомість може бути звуженим з подальшим випаданням з пам'яті окремих подій.
До гострих реактивним психозів можуть бути віднесені і істеричні психотичні стани, що виникають зазвичай в умовах судової ситуації при загрозі кримінальної відповідальності. Виділяють кілька варіантів подібних розладів, які можуть поєднуватися або змінювати одна одну.
-
Істерична сутінкове потьмарення свідомості (синдром Ганзера) проявляється в «мімоговореніі», т.е. коли хворий на явно зрозумілий їм питання відповідає неправильно. Поведінка його при цьому демонстративно, супроводжується або гучним сміхом, придуркуватих, або плачем, риданнями. Орієнтування в місці, часу і оточуючих осіб порушена.
- Псевдодеменція (помилкове слабоумство) - стан, при якому відзначається грубе, навмисне порушення орієнтації в місці, часу, навколишнього оточення і власної особистості. На найпростіші питання хворі дають безглузді відповіді, а на більш складні питання можуть несподівано дати правильну відповідь. Так, на питання, скільки пальців на руках, хворий може відповісти - 7, 15; може також сказати, що у нього 3 очі, 4 ноги. Чорне називає білим, зиму - улітку, замість руки подає ногу. Туфлі надягає на руки, в рукава пальто просовує ноги. Їсть яйця разом зі шкаралупою. Хворий при цьому розгублений, витріщає очі. На обличчі може бути безглузда посмішка або, навпаки, скорбота і страх. Псевдодеменція триває від 1-2 тижнів до 2 місяців, зазвичай до дозволу судово-психіатричної ситуації. Спогади - уривчасті «все було, як уві сні».
- Пуерілізм - психотичні стани з дитячим поведінкою, зазвичай доповнює Псевдодеменція. Хворі поводяться як маленькі діти. По-дитячому будують фрази, сюсюкає, шепелявлять, оточуючих називають тітками і дядьками. Грають в дитячі ігри, вередують. Не можуть виконати елементарних завдань або допускають грубі помилки. При цьому зберігаються певні навички і стереотипи поведінки дорослої людини, наприклад, манера курити, користуватися косметикою.
- Істеричний ступор - стан вираженої загальмованості з відмовою від їжі, впертим мовчанням і звуженим свідомістю. На відміну від звичайного реактивного ступору, коли хворі знаходяться в стані різкої млявості, повільності, заціпеніння, при істеричному ступорі відзначається сильна напруга м'язів тіла і опір хворого на будь-яку спробу змінити його позу. Міміка відображає відчай, злість, скорбота. Будь-яке нагадування про психотравмуючої ситуації викликає вегетативні реакції у вигляді почервоніння шкіри обличчя, почастішання пульсу, дихання. Вихід з ступорозного стану може наступити відразу після сприятливого вирішення ситуації або відбувається поступово з появою інших істеричних симптомів (параліч, тремтіння в тілі, порушення ходи).
До затяжним реактивним психозів відносяться реактивна депресія і реактивний параноїд (божевільною психоз). Реактивна депресія зазвичай виникає як реакція на смерть (особливо раптову) близьких людей, важкі життєві невдачі і супроводжується пригніченим настроєм, плаксивість, відсутністю апетиту, малорухомістю. Хворі ходять згорбившись, сидять з опущеною на груди головою, лежать підібгавши ноги. Всі думки їх пов'язані з психотравмуючої ситуацією, її аналізом, бажанням обговорювати ці події з оточуючими.
Спочатку, наприклад, відразу після повідомлення про загибель, може бути короткочасний стан заціпеніння, без сліз, і лише після виходу зі ступору з'являються сльози з приєднанням почуття провини або каяття. Почуття власної провини пов'язане безпосередньо з психогенної ситуацією: хворі звинувачують себе в тому, що не всі зробили, щоб запобігти смерті або полегшити страждання близької людини, що недостатньо були до нього уважні і справедливі. Однак, думки хворих спрямовані не в минуле, як при циклотимической депресії, а пов'язані з сьогоденням і майбутнім, тому до почуття втрати і скорботи про близьку людину завжди приєднуються думки про похмурої перспективі самотності, страждання, матеріального неблагополуччя з потребою співпереживання і співучасті. Думки про самогубство з'являються лише при повній відсутності втішає перспективи.
Перебіг реактивної депресії залежить як від характеру психічної травми, так і від особливостей особистості хворого. Однак, час найкращий лікар, т.е. прогноз найчастіше сприятливий. Затяжні реактивні депресії зазвичай спостерігаються в Не дозволяється психогенних ситуаціях. Наприклад, близька людина пропав, і його не можуть знайти ні живим, ні мертвим.
Реактивний божевільною психоз (параноид) - помилкові судження і умовиводи, що виникають у хворих в зв'язку з певною психотравмуючої ситуацією. Ідеї спочатку можуть бути надцінними, психологічно зрозумілими, що виникають на реальному ґрунті і на перших порах піддаються деякої корекції, але потім вони переходять в маячні, з неправильною поведінкою і відсутністю у хворого критики до свого стану.
Реактивний божевільною психоз (параноид) - помилкові судження і умовиводи, що виникають у хворих в зв'язку з певною психотравмуючої ситуацією. Ідеї спочатку можуть бути надцінними, психологічно зрозумілими, що виникають на реальному ґрунті і на перших порах піддаються деякої корекції, але потім вони переходять в маячні, з неправильною поведінкою і відсутністю у хворого критики до свого стану.
Подібні маревні психози можуть виникати в умовах ізоляції, в тому числі мовної. Появі психозу сприяє напруга навколишнього оточення (військові умови), нерозуміння чужої мови, звичаїв, а також власний стан, ослаблене безсонням, перевтомою, алкоголізацією, недоїданням. З'являється страх, підозрілість, а потім думки про переслідування, можливе вбивство. При цьому можуть виникати обмани сприйняття (частіше бувають у підслідних, які сидять в одиночних камерах) - хворі чують голоси рідних, знайомих, плач дітей. Бред відносини і переслідування може виникати у тугоухих внаслідок утрудненого сприйняття мови і неправильного тлумачення поведінки оточуючих. Розпізнавання реактивних параноидов зазвичай не викликає ускладнень.
Ситуаційна обумовленість психозу, безпосередній зв'язок його змісту з психотравмуючої ситуацією і оборотність стану при зміні зовнішньої обстановки - основні критерії діагностики. До реактивним Параноїд відносять також індукований марення, що виникає в результаті емоційно-психологічного впливу людини, що страждає маренням психозом. Останній як би нав'язує свої маревні ідеї іншому, що знаходиться з ним в емоційно тісному контакті (наприклад, психічно хвора мати - дочки).
Для виникнення подібного стану необхідні певні умови. По-перше, наявність тісного спілкування або спільного проживання двох людей при відносній ізоляції від оточуючих (іноді вони самі себе ізолюють, не спілкуючись з іншими людьми).
По-друге, індуковані маячні ідеї з'являються зазвичай на певному ґрунті, т.е. у особистостей з психопатичними рисами (підвищена сугестивність, застреваемость, ригідність, тривожність, схильність до надцінних утворень), розумовою недорозвиненням, низьким культурним рівнем. Тематика індукованих маячних ідей пов'язана з повсякденними подіями і виражається в ідеях переслідування, отруєння, ревнощів, сутяжничества. Індукований хворий, так само як і індуктор, може бути збудженим і здійснювати соціально-небезпечні дії. Індукований психоз зазвичай проходить при зміні обстановки і ізоляції хворого від індуктора.
При всіх реактивних психозах необхідно, перш за все, (там, де це можливо) усунути причину захворювання - психогенную ситуацію. Афективно-шокові реакції, якщо не переходять в інший стан, зазвичай не вимагають допомоги лікаря. При інших психозах потрібна госпіталізація. Лікувальна тактика визначається гостротою стану, характером психотравмуючої ситуації, її передбачуваним результатом, а також особливостями психопатологічної симптоматики.
У будь-якому випадку, сприятливе вирішення психогенної ситуації, наприклад, зняття звинувачення, евакуація з району лиха, повернення на батьківщину з умов мовної ізоляції, сприяє швидкому одужанню. І навпаки, безвихідна ситуація створює умови для затяжного перебігу психозу. При станах збудження використовують нейролептики і транквілізатори в ін'єкціях. Маячні ідеї купируют так само нейролептиками. При реактивної депресії застосовують антидепресанти.
Найважливішим елементом лікування є психотерапія, завдання якої - усунення надмірної фіксації на психотравмуючої ситуації і вироблення захисних психологічних механізмів в період адаптації до її наслідків. Психотерапевтичну роботу з хворим проводять тільки при виході його з гострого психозу, коли він вже може адекватно сприймати навколишнє, в тому числі доводи лікаря, і критично оцінювати ситуацію і свої статки. У більшості випадків прогноз сприятливий, хворі повертаються до трудової діяльності. Прогноз менш сприятливий в умовах нерозв'язних або затяжних психотравмуючих ситуацій, однак і тут відбувається трансформація стану і відносна адаптація до нових умов.
