Мимовільне припинення набряку легенів. Що це? чудо? Ні - закони фізики. Доктор, застосувавши маніпуляції з арсеналу мануальної медицини, врятував життя хворому. Історія із заміток практикуючого лікаря.
зміст
Я працював на посаді чергового лікаря-терапевта в міській лікарні, і то пам'ятне чергування було у мене нічним.Я вже підходив до дверей ординаторській, для того щоб ознайомитися з історіями хвороб важких хворих, коли мене випередила жінка, стрімко увійшла в кабінет буквально у мене перед носом. Прямо з порогу, з надривом у голосі і мало не плачучи звертаючись до завідуючої кардіологічним відділенням, вона випалила фразу: «Ось, ви йдете, а він помре!..». Це була дружина одного з важких хворих.
Тому саме на цю хвору і довелося звернути увагу в першу чергу. Ознайомившись з історією хвороби даної людини, я пішов до нього в палату. Враження було гнітючим… Чоловік, відкинувшись на дві подушки, напівлежав-напівсидів в ліжку, Його ж постать була виснаженим: він був блідий і риси обличчя його загострилися. Основними скаргами хворого, на момент огляду, були постійний кашель, відчуття браку повітря, сильне серцебиття, різка слабкість і відсутність сечовипускання протягом більш ніж 12 годин.
При огляді у хворого відзначався ціаноз (синюватий відтінок) губ, набряклість ніг до колінних суглобів і багряно-синюшні плями на шкірі гомілок, дуже змахує на трупні плями. Останнє вказувало на те, що на периферії кровообіг вже практично було відсутнє. Про це свідчили і дизуричні порушення, і зокрема, анурія (відсутність сечовиділення).
Права половина грудної клітки відставала в акті дихання від лівої половини. У нижніх відділах легень вислуховуються хрипи. При вислуховуванні серця мали місце і миготлива аритмія, з частотою скорочень 130-120 ударів в хвилину, і грубий систолічний шум. Артеріальний тиск виміряти не вдалося - не вислуховуються поштовхи крові об стінки судин. Печінка була збільшена і виступала з-під реберної дуги на 3 сантиметри.
Згідно призначень лікаря, все, що необхідно для даного пацієнта, було і призначено, і зроблено. Однак щось робити було необхідно, так як хворий повільно, але вірно «йшов». Тобто він гинув (а в той період йому було всього нічого, тільки 47 років).
З розповіді пацієнта з'ясувалося, що перед тим як захворіти, він з товаришами по службі грав в футбол, будучи до того ж ще й в стані алкогольного сп'яніння! І, безумовно, були падіння, що неминуче призводить до зміщення хребців. Ось і пояснення причини відставання в акті дихання правої половини грудної клітини від лівої її половини - з одного боку, виявилися ущемлені спинномозкові нерви, і організм рефлекторно щадив постраждалі ділянки хребта.
Це і спонукало мене запропонувати хворому прибрати блоки в його хребетному стовпі за допомогою маніпуляцій з арсеналу мануальної медицини, і, тим самим, усунути відставання в дихальних рухах однієї половини грудної клітки від іншої. І хворий, і його дружина погодилися з моїми доводами. Хворий ліг на кушетку, на якій можна було здійснити маніпуляції, і я, дуже обережно, почав продавлювати йому спину - почулися клацання вправляти хребців. Після того як хворий устав, він відразу ж, відповідаючи на моє запитання про його самопочуття, сказав, що йому стало і трохи легше дихати, і що йому майже не хочеться кашляти, що і підтвердило мої припущення. Зміщені хребці, дійсно, стали причиною відставання руху ребер правої половини грудної клітини. Було близько 20-ї години по Москві.
А через півтори години в ординаторську зателефонувала чергова медсестра і повідомила, що цей хворий різко обважнів і у нього почався набряк легенів. Як тільки я відкрив двері і переступив поріг палати, хворий, з лякаючою посмішкою на обличчі, промовив, звертаючись до мене: «Я вже хриплю!..» Дихання у чоловіка було гучним, і, дійсно, хрипить - це почався альвеолярний набряк легенів. При аускультації, в легких була маса вологих среднепузирчатих хрипів, розсіяних над усіма легеневими полями, тони серця були гучними та частими, але ритм був правильним, чому в той момент я значення не надав. Я сказав хворому, щоб він заспокоївся, і що ми зараз що-небудь зробимо. І пішов в ординаторську, гарячково думаючи про те, чим допомогти хворому. Радянський Союз розпався, і з матеріальним забезпеченням лікарень було погано - часто не вистачало навіть елементарних лікарських препаратів. На роздуми пішло не більше 5 хвилин, і я вирішив повернутися до хворого, щоб ще раз оцінити ситуацію. На підході до палаті мене зупинила медична сестра і, з тремтінням в голосі, промовила: «Я двадцять років працюю, але такого ще не бачила. У хворого, мимовільно, припинився набряк легенів…»
Я тут же пішов до хворого, щоб самому переконатися в подію, що відбулася. Хворий був спокійний, і подих його було рівним, чи не гучним і без хрипіння. І, тим не менше, я вирішив вислухати і легкі, і серце хворого чоловіка. Яке ж було моє здивування - в легких я не почув жодного хрипу, і, мало того, у хворого, замість миготливої аритмії, вислуховував нормальний серцевий ритм!? А артеріальний тиск дорівнювало 100 на 60 мм ртутного стовпа.
Я мав звичай довго не лягати спати на нічних чергуваннях, до тих пір, поки не переконувався в тому, що у відділенні все спокійно і мене ніхто не буде екстрено будити через погіршення стану будь-якого хворого. А в зв'язку з сталися напередодні подіями, і вже тим більше.
Тому-то о четвертій годині по півночі я увійшов в палату до хворого, у якого ввечері почав розвиватися, мимовільно прекратившийся, набряк легенів. І сам хворий, і його дружина не спали. Але це вже були інші люди - вони посміхалися - обидва! І дружина хворого тут же продемонструвала баночку (250 мл), наполовину заповнену сечею: «Чоловік - помочився!» Я ще раз вислухав легені пацієнта - хрипів не було, і я міг спокійно йти спати. А вже вранці, коли я здавав чергування, цей же хворий йшов по коридору в їдальню на сніданок, правда, спираючись на паличку і в супроводі дружини. І знову - вони обидва, посміхалися.
Років вже через п'ять після тих подій до мене раптом дійшло, що сталося б зі мною, в разі смерті того хворого… І я був в жаху від своєї відчайдушною зухвалості і такий же дурості. Але я ризикнув і, тим самим, врятував хворого. А, крім того, цей досвід знову зайвий раз підтвердив правильність моїх поглядів.
Я вже пояснював вище, що відбувається з легкими при зміщенні хребців - може утворюватися випіт (ексудат) в плевральну порожнину (Некардіогенний набряк легенів, внаслідок травм). І зумовлено це порушеною роботою і міжреберних м'язів, і діафрагми, що функціонують разом, як ковальські міхи. У нормі, з стискуються міжреберними м'язами і діафрагмою легких кров йде практично в тому ж обсязі, в якому і приходить. Але при цьому, з обов'язковою умовою наявності нормального тонусу судин. А при порушеннях, пов'язаних з обмеженням спинномозкових нервів, і наступних за цим зміни роботи м'язів (як поперечно-смугастих, так і гладких), якась частина плазми крові видавлюється через стінки капілярів у міжклітинний простір. Так як немає достатнього стиснення паренхіми легких в нормі, що перешкоджає виходу рідкої частини крові в міжклітинний простір. І, крім того, по-видимому, має місце порушений (знижений) тонус судин. І вже, безумовно, не без порушень роботи серця, бо у рівномірно протікає по судинах і з достатньою швидкістю крові (при ритмічної і хорошою скорочувальної діяльності серця), останньої просто немає часу просочитися через стінки судин.
Інтерстиціальний набряк легенів - це ніщо інше, як просочування паренхіми легких плазмою крові. І це перша фаза патологічного процесу.
Альвеолярний набряк є другою фазою, при якій рідка частина крові проривається, в буквальному сенсі, вже, безпосередньо, в альвеоли. Ось тут і з'являються і хрипи, і кривава (в термінальній стадії розвитку патологічного процесу) піна з рота.
Згадаймо шкільну задачу про час наповнення водою басейну, що має труби різного діаметру - по трубі з великим діаметром вода вливається, а по трубі з меншим діаметром - виливається. (Якщо вода, скажімо, через пробоїну в днищі корабля буде прибувати швидше, ніж її буде відкачувати помпа - корабель неминуче потоне!).
А чому ж мимовільно припинився вже почався процес? Так ось чому! Після того, як були вправлені зміщені хребці, м'язи, які беруть участь в акті дихання, стали скорочуватися без обмеження, і поступово стали видавлювати зайву рідину з паренхіми легких назад в капілярну мережу. Плюс нормалізувати роботу серця сприяла подсосу рідини з міжклітинного простору в судини. На той час, коли почався, безпосередньо, набряк, в міжклітинному просторі вже накопичилося достатню кількість рідини, і вона ринула в альвеоли. Однак якийсь обсяг її, з більшої частини легенів на щастя, вже був вигнаний з міжклітинної простору, а та частина раніше скопилася рідини, яку організм не встиг вигнати, і вилилася. Набряк припинився, тільки-но розпочавшись, бо в більшій частині легенів нормалізувати роботу серця, судин і м'язів вже вигнала раніше скупчилася в паренхімі легенів рідина, а в якихось відділах легких ситуація залишалася ще колишньою - обсяги крові відтікає були менше, ніж притекающей.
Ще один цікавий момент - лімфа від кінцівок і нижніх відділів тулуба просувається вгору за допомогою скорочень, як самих лімфатичних судин, так і завдяки екскурсіям ребер і рухам діафрагми - так, в грудній порожнині створюється негативний тиск, який і підсмоктує лімфу від дистальних відділів нашого тіла.
Ці процеси в легенях, що розвивалися у даної людини, можна порівняти із закінченням води через край склянки, при перевищенні обсягів, що перевищують допустиму для даної ємності норму. Варто нам капнути одну краплю в склянку, з якого рідина ще не виливається завдяки ефекту поверхневого натягу, і вода тут же переллєте через край! І якщо ми паче не будемо додавати воду, то частина води, ізлівшісь, потім припинить витікання, а в результаті в склянці буде води навіть менше, ніж було спочатку!
Крім того, нормальна робота серця і відновився тонус судин обумовлювали відновлення фільтраційної функції нирок, що сприяло і утворення сечі і, отже, її виведенню з організму!..
Ось тому-то і не діяли лікарські препарати. Порушені були повністю фізичні закони.
