Що таке хронічний синовіт? Як проявляється це захворювання? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
Хронічні чисто серозні форми травматичного синовита зустрічаються порівняно рідко. У початковому періоді хронічного серозного синовіту клінічні прояви виражені слабо. Хворі скаржаться на швидку стомлюваність, втома при ходьбі, незначне обмеження рухів у хворому суглобі, наявність ниючих болів. У суглобової порожнини накопичується рясний випіт, розвивається так звана водянка суглоба (гідрартроз), при тривалому існуванні якої відбувається розтягнення зв'язок суглоба, що призводить до його розпущеності, підвивиху і навіть вивиху.
У більшості випадків спостерігаються змішані типи: хронічний серозно-фібриноїдний, хронічний вілезний і вілезно-геморагічний.
При хронічному серозно-Фібриноїдне синовите або серозно фиброзном синовите (частіше виникає в результаті повторної геморагії) в ексудаті багато фібрину, який випав у вигляді окремих ниток і згустків, які, ущільнюючи, утворюють вільні внутрішньосуглобові тіла.
Для хронічного ворсинчатого синовіту характерна наявність гіпертрофованих і склерозованих ворсинок, які можуть отшнуровиваться з формуванням так званих рисових тілець і хондромних тел.
При хронічних формах синовіту наростання патологічних змін і клінічних проявів хвороби викликано не стільки тривалістю запального процесу, скільки порушенням крово- і лімфообігу в капсулі суглоба в результаті її фіброзного переродження.
Діагностика хронічного серозного синовіту не представляє значних труднощів, але з'ясувати причину захворювання не всегдалегко. У всякому разі, синовіт як самостійна нозологічна форма зустрічається вкрай рідко. При вивченні патогенезу синовіту велике діагностичне значення, крім клінічної симптоматики, має дослідження пунктату. Встановлено, що синовіальна рідина хворих завжди стерильна і, будучи свежеізвлеченной, має ті ж захисними властивостями, що і плазма крові. При лабораторному аналізі необхідно звертати увагу на колір, прозорість, в'язкість синовії; при мікроскопічному дослідженні важливо знати кількість і склад клітин, кристалів солей, бактерій та ін. Біохімічне вивчення синовіальної рідини зазвичай дозволяє виявити порушення проникності судин і синовіальної оболонки. Концентрація білка є показником проникливості мембран. Кількість його при асептичному травматичному синовите коливається від 3 до 7,8 г. У гострому періоді внаслідок підвищеної проникності судин рівень білка вдвічі перевищує нормальні показники, головним чином за рахунок глобулінів. Так, наприклад, кількість альбумінів в нормальній синовіальної рідини 72%, а після травми і операції до 45%.
Зміна проникності призводить до порушення метаболічних процесів в синовіальній оболонці і синовіальній рідині, різко зменшується кількість гіалуронової кислоти, яка підвищує в'язкість синовії. Тому при синовите в'язкість коливається в досить низькому рівні еластичності цін (від 0,8 до 32 од). Причиною підвищення проникності міжклітинних мембран при хронічному травматичному синовите є підвищена активність лізосомних і муколітичних ферментів (лізоцим, гіалуронідаза, хондроітінпротеіни), які викликають деполяризацію і зниження концентрації гіалуронової кислоти. Згідно з останніми даними, зазначені ферменти локалізуються в синовіальних клітинах, макрофагах, фиброцитах і ін. Вивільнені в результаті травми ферменти в свою чергу діють на основну речовину, викликаючи його дезорганізацію та підвищену проникність мембран; таким чином, виникає замкнуте порочне коло, розірвати яке без відповідного лікування дуже важко. Ось чому хронічний синовіт без правильного раннього лікування може призвести до руйнування покривного хряща і розвитку деформуючого артрозу.
Таким чином, в клінічній картині хронічного посттравматичного синовіту слід виділяти домінуючі симптоми: випіт у порожнину суглоба, біль, інтенсивність якої залежить від характеру травми і кількості випоту; інфільтрація і індурація капсули суглоба; порушення функції кінцівки, її нервово-м'язового апарату і кровопостачання з урахуванням активності запального процесу в суглобі; вдруге виникає неповноцінність капсульно-зв'язкового апарату і пов'язана з нею нестабільність колінного суглоба. Всі зазначені симптоми, як правило, обумовлені певним патологічним субстратом, який є пусковим механізмом і в подальшому - на хронічний подразником синовіальної оболонки.
У комплексному обстеженні хворих з метою з'ясування факторів, що підтримують хронічне запалення синовіальної оболонки, найбільш інформативними слід вважати, крім клінічних проявів, результати артропневмографіі, артроскопії, дані біопсії і цитології, а також дослідження синовіальної рідини.
