ревматизм

Причини і симптоми ревматизму

Вважається, що причиною розвитку ревматизму є активація
патогенних мікроорганізмів, головним чином бета-гемолітичного
стрептокока групи А. Саме йому відводиться головна роль в етіології і
патогенезі ревматичної хвороби. По-перше, захворювання розвивається на
тлі стрептококової інфекції. По-друге, в крові хворих
виявляється велика кількість антитіл до мікроорганізмів цієї
групи. По-третє, профілактика захворювання успішно проводиться
антибактеріальними препаратами. Таким чином ми з'ясували причину цієї
підступної хвороби.

Тепер розглянемо, що ж відбувається в організмі
людини. Наприклад, людина перехворів ангіною, тобто піддався
впливу стрептококової інфекції. У нормі у людини виробляється
стійкий імунітет до антигенів цього мікроорганізму. Але якщо захисні
сили організму знижені, то такого імунітету не створюється. при
повторному введенні стрептококів в організм виникає складний імунний
відповідь. В результаті аутоімунних реакцій відбувається пошкодження
власної сполучної тканини.

Клінічні прояви різноманітні.
Зазвичай, ревматизм розвивається через 1-2 тижні після перенесеної
стрептококової інфекції (наприклад, ангіни, скарлатини, фарингіту).
Хворі скаржаться на підвищення температури до 37,5, погане загальне
самопочуття (слабкість, пітливість). Пізніше з'являються нові ознаки,
вказують на ураження серця. До них відносяться відчуття перебоїв в
роботі серця, серцебиття, почуття тяжкості за грудиною, задишка. всі
ці явища пов'язані з розвитком міокардиту.
Крім того, з'являються болі в суглобах (але не завжди). при огляді
хворого можна виявити висипання у вигляді блідо-рожевих кілець,
піднімаються над шкірою. При пальпації вони болючі. локалізуються
такі кільця в основному на шкірі грудей, живота, шиї, обличчя. При цьому
шкірні покриви бліді.

Залежно від перебігу виділяють три
ступеня активності захворювання: максимально активний (гострий), помірно
активний і з мінімальною активністю (мляво поточний). для хвороби
характерні рецидиви (відновлення гострого процесу) під впливом
несприятливих факторів (інфекція, переохолодження, фізичне
перенапруження та ін.)

До ускладнень ревматизму відносяться такі тяжкі стани: ендокардит,
тромботические накладення на клапанах можуть відриватися і розноситься
потоком крові в різні органи і тканини, викликаючи важкі порушення
кровообігу (ішемія) і, як наслідок інфаркти (наприклад, інфаркт
нирок, селезінки та ін.). Важкий перебіг хвороби може призвести до
ревматичному перикардиті.

Якщо хворий поступає в активній фазі ревматизму, то він направляється
на лікування в стаціонар. Так як основним етіологічним фактором
ревматичної хвороби є стрептокок, то лікування спрямоване на
боротьбу з інфекцією, а також із запальними процесами, викликаними
цими мікроорганізмами.

Для боротьби з стрептококової інфекцією призначається антибактеріальна терапія.

Найчастіше використовують наступну схему лікування:

• пеніцилін по 400 000 ОД 4 рази на день вводять внутрішньом'язово (курс лікування 10 днів)

• потім вводять біцилін-5 (це теж антибіотик) по 1 500 000 ОД 1 раз в 3 тижні (курс лікування 1,5-2 місяці)

• після чого необхідно проводити цілорічну бициллинопрофилактику під контролем лікаря

Щоб придушити запальний процес, лікар призначає нестероїдні
протизапальні засоби. Наприклад, диклофенак-натрій (ортофен,
вольтарен), індометацин, ацетилсаліцилову кислоту.

Якщо у пацієнта спостерігається висока
активність аутоімунних процесів, то призначається імуносупресивної
терапія (переважна імунні процеси, спрямовані на пошкодження
власних тканин організму). З цією метою застосовують кортикостероїдні
препарати (преднізолон). Якщо активність аутоімунних процесів
невелика, то можливо призначення амінохінолінові похідних
(Плаквенил, делагіл).

Після виписки зі стаціонару, хворий
повинен спостерігатися в кардіоревматологічний кабінеті, з метою
виявлення ускладнень або ж їх запобігання, якщо таких немає.