Що таке травматичний синовіт? Як проявляється це захворювання? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
При гострому травматичному синовите на відміну від гемартроза суглоб збільшується в обсязі протягом декількох годин або діб. Для нього характерні зміна форми суглоба, згладжена його контурів, підвищення температури, хворобливістю при пальпації, появою в суглобової порожнини випоту, який особливо добре виявляється в колінному суглобі балотуванням надколінка. Рухи в суглобі обмежені, болючі. Відзначається слабкість, нездужання, помірне підвищення температури тіла, прискорення РОЕ. Синовит може ускладнити гомілковостопний артроз.
При гнійному синовите симптоми хвороби виражені більш різко, ніж при серозному. Характерно важкий загальний стан хворого (різка слабкість, озноб, висока температура тіла, іноді марення). Контури суглоба згладжені, спостерігається почервоніння шкіри в області суглоба, болючість, обмеження рухів, контрактура. Нерідко виявляються явища регіонарного лімфаденіту. У деяких випадках гнійного синовіту процес поширюється на фіброзну мембрану суглобової капсули з розвитком гнійного артриту і на навколишні суглоб тканини. При цьому область суглоба значно збільшена, тканини пастозна, шкіра на суглобах різко гіперемована, лисніє. Якщо в процес втягуються кістки, хрящі і зв'язковий апарат суглоба, розвивається панартріт. Недолікований гострий синовіт може рецидивувати.
Часто рецидивуючі синовіти супроводжуються хронічними формами водянки (гідрартроз), при яких внаслідок постійного тиску на синовіальну оболонку розвиваються гіпотрофія і її фіброз, що в свою чергу порушує відтік і всмоктувальної здатність синовіальної оболонки. Утворюється порочне коло, що збільшують синовіт і розвиток дегенеративно-дистрофічних процесів в суглобі.
Оскільки суглоб є своєрідним органом зі специфічними особливостями обміну і життєдіяльності, необхідно зупинитися на морфологічної та фізико-хімічної характеристики синовіальної середовища суглоба в нормі та патології.
Синовіальна рідина в нормі за своїм складом має значну схожість з плазмою крові, так як вона є одним із джерел утворення синовіальної рідини (синовія). У той же час синовія значно відрізняється від плазми крові по ряду найважливіших параметрів. Так, вміст білка в синовії в 3 рази нижче, ніж в плазмі, співвідношення альбуміну і глобуліну 3: 1, а в плазмі 1: 1, рівень α-глобуліну в 3 рази менше, ніж в плазмі. Синовія на відміну від плазми не містить фібриногену. Іншою важливою відмінністю синовії від плазми є присутність в ній гіалуронової кислоти, яка має здатність створювати складні білково-полісахаридні комплекси, що зумовлюють в'язкість синовіальної рідини. Основним джерелом утворення ГУК і протеолітичних ферментів є покривні клітини синовіальної оболонки (синовіоцити). Крім зазначених компонентів, в синовіальній рідині в нормі є численні продукти зношування клітин, основної речовини синовіальної оболонки і покривного суглобового хряща, що надходять в порожнину суглоба в процесі життєдіяльності і які зазнали лізису і розсмоктуванню; присутні також солі, кристали і бактерії. Склад синовии в різний час і при різних функціональних станах не залишається постійним. При найменшому відхиленні від норми різко змінюються кількісний і якісний стан клітин, хімічні і фізичні властивості синовіальної рідини.
Кількість синовии колінного суглоба в нормі незначно - зазвичай 1 - 2 см, в'язкість в умовних одиницях 5-7, рН 7,7, осмотичний тиск 120-140 мм вод. ст., число клітин в 1 см від 13 до 200. При патологічних станах кількість клітин різко зростає і змінюються всі показники. Можна не сумніватися зв'язок між загальним числом клітин, в'язкістю і вмістом в синовії фагоцитів. У нормі в синовії клітини тканинного походження переважають над елементами крові (110: 100). Для порівняння при ревматизмі (II стадія) число клітин не тільки різко зростає (у 1000 разів і більше), а й якісно змінюється їх склад: елементи крові переважають над клітинами тканинного походження (100: 4), а серед перших переважають нейтрофіли (в середньому 68,6% по В. Н. Лузіну, 1970). Цитологічне дослідження виявляє багато атипових клітин, нехарактерних для синовии нормального суглоба, а також специфічні клітини, властиві тому чи іншому виду патології і ступеня розвитку процесу (наприклад, фагоцити при ревматизмі). Тому цитограми синовии мають велике діагностичне значення при різних патологічних станах суглоба.
Мікроскопічно серозне запалення синовіальної оболонки характеризується вираженою судинною реакцією. При синовите з переходом в хронічну форму або при первинному його хронічному перебігу синовіальна оболонка значно потовщується, набрякла, схильна до фіброзного переродження. При рецидивуючих синовіту нерідко потовщується і фіброзна капсула, а тривало існуючий синовіт може привести до розпущеності суглоба за рахунок різкого розтягування капсульно-зв'язкового апарату.
