У грудних дітей апендицит зустрічається рідко. Його частота зростає після 2-3 років. Найбільш часто діагноз «гострий апендицит» ставиться дітям у віці 9-12 років.
зміст
молода хвороба
апендицит — діагноз порівняно молодий:
хвороба існувала завжди, проте років 150 тому про цю хворобу не
знали навіть лікарі. Навіть коли була встановлена причина нападів,
хворі лікувалися у терапевтів — апендицит не видаляла. перші
апендектомії були проведені в 1888 році в Англії і в Німеччині. В цьому
ж році була зроблена перша операція з видалення апендициту в Росії,
провів її лікар До.П. Домбровський в Петропавлівській лікарні, потім —
А.А. Троянів в Обухівській лікарні Санкт-Петербурга. Протягом
наступних 25 років серед лікарів велися суперечки про те, як краще лікувати
апендицит — хірургічним шляхом або у терапевта, і чи треба видаляти
апендицит в перші ж години захворювання або тільки в разі ускладнення.
У Росії хворих почали активно оперувати тільки в 1909 році, після
З'їзду російських хірургів.
У самих маленьких
- нудота блювота;
- занепокоєння, капризи, іноді порушення сну або сонливість;
- слабкість;
- підвищення температури;
- озноб;
- іноді — головний біль;
- блідість;
- сухість у роті, спрага;
- іноді рідкий стілець або, навпаки, запор.
Ознаки апендициту у дітей від 0 до 4 років
- Біль в животі, причому дитина найчастіше вказує на область навколо
пупка, а не на праву клубову бік живота, як дорослий. біль
може «віддаватися» в статеві органи, може бути постійною або
схваткообразной. Найбільша інтенсивність болю, як правило, в перші
кілька годин, потім больові відчуття знижуються, проте це не
скасовує викликати швидку медичну допомогу!
- Дитина ще не здатна виразно
розповісти про свої відчуття? Якщо ви подивитеся за його поведінкою,
вас повинно насторожити, що малюк згортається калачиком, лежить на
боці (як правило, на правому), підтискаючи ніжки до живота, сова ногами,
висловлює занепокоєння при зміні пози, намагається не рухатися, а
вираз обличчя у нього страдницьке, насторожене.
- Якщо ви спробуєте помацати живіт, дитина не дасть доторкнутися до нього, буде відкидати вашу руку.
- У крихти присутні кілька з перерахованих ознак. слід
зберегти пелюшки з виділеннями або вміст горщика, щоб показати
це лікаря. Потім викликати педіатра, а в очікуванні його приїзду перевірити,
не поранилася дитина і чи немає ймовірності отруєння хімічними
засобами. Згадати, що і коли малюк їв в останній раз і до цього,
коли і скільки разів у нього були стілець, блювота.
Справа в тому що
перераховані ознаки можуть вказувати як на апендицит, так і на
інші захворювання, що вимагають і не вимагають хірургічного
втручання. Однак в будь-якому випадку необхідно терміново викликати лікаря,
НЕ починаючи займатися самолікуванням і не застосовуючи болезаспокійливих засобів,
— наслідки можуть бути найважчими. Не чекайте, що «само пройде»:
у маленьких дітей апендицит розвивається стрімко, і протягом
декількох годин може початися перитоніт.
загальне правило
таке: всі діти до 3 років з гострим болем у животі повинні направлятися в
стаціонар на обстеження. Під апендицит маскується маса інших
захворювань, що вимагають консультації фахівця: гострі
шлунково-кишкові захворювання (дизентерія, гастроентерити),
урологічні патології, бронхопневмонія, ревматизм, дитячі
інфекційні захворювання (кір, скарлатина), інфекційний гепатит. всі
ці хвороби, як ви розумієте, вимагають негайної діагностики і
лікування.
У дошкільнят і школярів
Після семи років у дитини, як правило, спостерігаються ті ж ознаки апендициту, що і у дорослого:
- гострий біль, яка з'являється у верхній або середній області живота і
переміщається в його праву нижню область (постійна або
схваткообразная). Цей біль не проходить після того, як дитина сходив в
туалет.
- в половині випадків — нудота і одноразова блювота
(Якщо стався прорив стінки червоподібного відростка, блювота може бути
багаторазової);
- стілець найчастіше нормальний, але може бути запор, рідше — пронос;
- підвищена температура, озноб;
- знижений апетит;
- сухий обкладений язик.
типова
для апендициту картина: з ранку — гостра різкий біль, нудота, блювота,
підвищення температури, біль віддає в праву сторону живота, дитина не
дає доторкнутися до нього, при різкому натисканні відчуває гострий біль.
Однак, на жаль, на частку типових клінічних проявів припадає
всього 30% дитячого гострого апендициту, а решта 70% випадків —
нетипові. Наприклад, іноді апендикс розташовується в іншій області
черевної порожнини, і в цьому випадку болі можуть бути внизу живота, в спині,
в прямій кишці, в області шлунка.
Якщо є будь-які з
перерахованих вище ознак, то лікаря слід викликати не пізніше 2—3
годин після початку нападу. Якщо на гострі болі в правій області
живота скаржиться ваша дочка, що досягла статевої зрілості, то до приїзду
«швидкої» слід разом з нею згадати дату її останньої
менструації. Можливо буде потрібно госпіталізація, і дівчинку обстежує
гінеколог. Однак якщо відсутні нудота і температура, то це,
швидше за все, міжменструальні болю.
До приїзду лікаря можна
використовувати єдине болезаспокійливий засіб — прикласти до хворого
місця лід. Якщо лікар, який приїхав на «швидкої», не може повністю
виключити апендицит, то не слід відмовлятися від госпіталізації,
тому що, як ми вже говорили, апендицит може бути нетиповим. В
цьому випадку в напрямку пишуть діагноз: «гострий живіт».
Що не можна робити при нападі апендициту?
- Чи не
прикладайте грілку до живота і не влаштовуйте зігріваючих ванночок —
тепло прискорює запальний процес і сприяє розвитку
перитоніту;
- Не ставте клізму. Вона збільшує тиск на запалений орган;
- Не давайте дитині болезаспокійливі засоби — це «змаже» клінічну картину і ускладнить постановку діагнозу;
- Чи не
годуєте дитину. У тому випадку, якщо у нього дійсно апендицит,
це зажадає хірургічного втручання, а операцію роблять на порожній
шлунок. Якщо дитині хочеться їсти до приїзду «швидкої», дайте йому
підсолоджену воду.
- Не давайте маляті проносне в надії
на те, що він сходить в туалет і «все пройде» — проносне
провокує розрив апендикса;
- обов'язково викличте «швидку»
допомога, навіть якщо у вас є медична освіта, і ви вважаєте,
що в змозі діагностувати апендицит. Адже поставити діагноз
«гострий апендицит» часто складно навіть хірурга, постійно
стикається з цим захворюванням. Не соромтеся забити «неправдиву
тривогу». лікарі на «швидкої» зобов'язані приїхати при найменшій підозрі на
апендицит.
...не чекаючи перитоніту
До
жаль, обійтися без хірургічного втручання при гострому
апендициті не вдається. І якщо лікар наполягає на операції, не треба з
ним сперечатися і просити його спробувати обійтися «пігулку». Пам'ятайте,
що під час запального процесу стрілка годинника працює проти
вас. Тому врахуйте, що при апендициті краще необгрунтована операція,
ніж запізніла. Зазвичай при постановці діагнозу «гострий апендицит»
дитини протягом 12—24 годин спостерігають в стаціонарі перш, ніж
прийняти рішення про операцію (за винятком екстрених випадків,
вимагають негайного хірургічного втручання), беруть аналізи для
підтвердження діагнозу і виключення захворювань зі схожими клінічними
ознаками, обстежують маленького пацієнта у різних фахівців.
І навіть
якщо в процесі операції з'ясовується, що відросток не так змінений,
щоб його видаляти, все одно операція необхідна: червоподібний
відросток може досягати від 7—10 до 15—20 см, а запальний процес
може охоплювати 2—3 мм, і знайти його без хірургічного втручання
практично неможливо. Крім того, цілком імовірно, що причиною
нападу було таке захворювання, яке важко виявити без
хірургічного втручання. Якщо ретельне обстеження в процесі
операції показує, що інші органи в нормі, то віддаляється
апендикс як джерело нападу.
Апендицит у вагітних
апендицит
у вагітних зустрічається досить рідко, в 0,03—1,4% випадків. Однак
при цьому є найпоширенішим хірургічним захворюванням
вагітних. Найбільш часто апендицит дає про себе знати на 35—38-й тижнях терміну, коли матка «підтискає» кишечник і порушується відтік вмісту і крові від апендикса.
У майбутніх мам досить складно виявити апендицит, оскільки схожі
клінічні ознаки можуть бути викликані порушеннями в організмі,
пов'язаними з вагітністю. Оскільки протягом 9 місяців органи
зміщуються — матка «рухає» купол сліпої кишки і червоподібний
відросток, локалізація аппендіцітних болів нетипова. Тому приблизно в
половині випадків на первинному етапі огляду ставиться неправильний
діагноз. У зв'язку з цим слід наполягати на тому, щоб при підозрі
на гострий апендицит спостереження здійснювали акушер-гінеколог і хірург.
Чим раніше буде встановлений правильний діагноз, тим краще — і для
матері, і для дитини. В цілому ознаки апендициту у вагітних ті ж,
що і у людей «звичайних» (Нудота, блювота, температура, болі). Однак на
ранніх термінах вагітності нудота, температура і блювота можуть бути
викликані токсикозом, а болі можуть вказувати як на апендицит, так і на
позаматкову вагітність, загрозу викидня. Як правило, для діагностики
лікар призначає лабораторне та ультразвукове дослідження. при будь-
формі гострого апендициту проводиться апендектомія. при доношеною
вагітності спочатку проводять кесарів розтин, а потім з того ж
доступу видаляють апендикс.
Профілактики не існує
профілактика
апендициту — безглузде заняття, оскільки часто він викликається
неочевидними причинами: наявністю запального процесу в кишечнику,
зниженням імунітету, переважанням в харчуванні дитини білкової їжі і
їжі, багатої вуглеводами, що провокує зниження тонусу кишечника і
сприяє процесам гниття. Іноді гострий апендицит буває
спровокований ударом в живіт. Лікарі кажуть, що у віддалених
запалений апендикс найчастіша знахідка — лушпиння від насіння і
дрібні рибні кістки.
З метою профілактики в Німеччині в
1930-х роках практикувалося видалення апендикса немовлятам. Однак
сучасні лікарі стверджують, що апендикс виконує важливі імунні
функції: апендикс — ніщо інше, як лімфатичний апарат, який бере участь
в нервової регуляції діяльності шлунково-кишкового тракту, і досвід
показує, що ті, хто переніс профілактичне видалення апендикса в
дитинстві, в майбутньому мають знижений імунітет. Тому зараз
апендикс видаляють тільки в тому випадку, якщо він запалюється і перестає
виконувати свої функції. Крім того, доведено, що видалення
невоспаленних апендикса є однією з причин розвитку вторинного
безпліддя у жінок через передаються статевим шляхом, виникає після
операції.
