Кишкова непрохідність розвивається в результаті порушення пасажу їжі по кишечнику. Основними симптомами кишкової непрохідності є переймоподібні болі в животі, нудота і блювота, затримка стільця і газів.
зміст
Поняття про кишкової непрохідності
Гостра кишкова непрохідність характеризується порушенням пасажу вмісту кишечника внаслідок порушення його просвіту, здавлення або порушення функції кишечника. По механізму виникнення виділяють механічну і динамічну (спастичну і паралітичну) кишкову непрохідність.
Механічна непрохідність може бути странгуляційної (узлообразование кишечника, заворот кишки, здавлення кишки і ділянки брижі ззовні з місцевим порушенням кровообігу, різні види обмеження) і обтураційній (закупорка кишки стороннім тілом, харчовими масами, жовчними і каловими каменями, клубком аскарид; звуження кишки запальним інфільтратом або пухлиною ззовні). Кишкова інвагінація одночасно є обтураційній і странгуляційної непрохідності. Тромбози та емболії мезентеріальних судин (кровоносних судин бризжейкі) також викликають кишкову непрохідність.
Причини розвитку кишкової непрохідності
Спастическая непрохідність виникає рідко. У більшості випадків причиною стійкого спазму одного або декількох ділянок кишечника, який призводить до розвитку непрохідності, може бути аскаридоз (місцевий вплив токсичної речовини, що виділяється аскаридою), отруєння свинцем, роздратування кишкової стінки чужорідним тілом, грубою їжею, іноді реакцією вогнища, в подальшому спазм може змінитися парезом і паралічем всього кишечника.
Для спастичної форми непрохідності характерно бурхливий розвиток симптомів до тих пір, поки бурхлива моторика кишечника, виснажуючи, що не змінюється пригніченням моторики, наступаючим тим швидше, чим яскравіше виражена спастическая атака.
Паралітична непрохідність завжди буває вторинною, зумовленої впливом на кишкову іннервацію токсинів або рефлекторними впливами. Найчастіше її розвиток обумовлюють перитоніт, забої живота, крововиливи в брижі і заочеревинного простору. Іноді паралітичну непрохідність викликають інфаркт міокарда, а також наркотики і інші препарати, що пригнічують кишкову перистальтику.
Основні прояви кишкової непрохідності
Основним симптомом кишкової непрохідності є лише наростаюче здуття живота. Явища вторинної функціональної непрохідності зазвичай розвиваються протягом декількох днів, хоча бувають випадки, коли вони прогресують стрімко і вже під кінець першої доби формується паралітична непрохідність кишечника.
Отже, ознаками гострої кишкової механічної непрохідності є переймоподібні болі в животі, нудота і блювота, затримка відходження газів і калу.
Біль в животі - найбільш частий симптом кишкової непрохідності. При странгуляційної кишкової непрохідності вона, як правило, виникає гостро, буває надзвичайно інтенсивної і зазвичай схваткообразной. При великому завороту тонкої кишки і при узлообразовании може швидко розвинутися больовий шок. Для обтураційній непрохідності більш характерно повільне наростання болю, яка майже ніколи не буває інтенсивної. При кишкової непрохідності біль спочатку локалізується в зоні ураженого вогнища, пізніше вона стає розлитої. Припинення болю настає при повній загибелі кишки, що проявляється важким загальним станом.
Блювота (спочатку їжею, потім жовчю, а на більш пізніх етапах - кишковим вмістом з калових запахом) є постійним симптом високої кишкової непрохідності. Чим нижче в кишечнику розташовано перешкоду, тим блювота менш інтенсивна. При низькій толстокишечной непрохідності блювота може зовсім відсутніми.
Затримка стільця і газів - один з найважливіших симптомів кишкової непрохідності. Спроби хворих (нерідко зазнають болісні позиви) спорожнити кишечник закінчуються безрезультатно. Однак необхідно враховувати, що при високій непрохідності після очисної клізми з нижченаведених відділів кишечника можуть виділитися значні кількості калу і газів, але при цьому полегшення не настає або воно короткочасно.
За перебігом кишкова непрохідність може бути гострою (повної) та хронічної (часткової). Часткова кишкова непрохідність найчастіше обумовлена спайками або пухлиною. Симптоми захворювання при цьому менш яскраві і носять або затяжний характер, або виникають у вигляді повторних гострих нападів, стихає самостійно або під впливом консервативних лікувальних заходів. Але за однієї з таких загострень може розвинутися картина гострої непрохідності. Часткову кишкову непрохідність часто викликають пухлини товстої кишки, тому всі подібні хворі потребують ретельного обстеження товстої кишки.
