Сечокам'яна хвороба зустрічається у 0,2-0,8% вагітних. Однак камені в нирках в цей період зазвичай не утворюються, сечокам'яна хвороба у жінок розвивається ще до зачаття і з настанням вагітності лише змінює свою течію. При цьому сечокам'яна хвороба і супутній їй пієлонефрит нерідко вносять корективи в стан жінки. Про ці та інші факти в нашій статті.
зміст
Сечокам'яна хвороба у вагітних (код МКБ 20-23) зустрічається в 0,2-0,8% випадків. Пояснюється це тим, що уролітіаз досить поширене захворювання і камені в сечових шляхах найчастіше утворюються саме в дітородному віці. Сечокам'яна хвороба у жінки, яка чекає на дитину, може протікати безсимптомно, але часом вона проявляється нирковими коліками, викликаними відходженням дрібних конкрементів. Біль при нирковій коліці може стимулювати відчуття, що викликаються скороченням матки, що ускладнює діагностику сечокам'яної хвороби. Пієлонефрит, нерідко ускладнює уролітіаз, становить загрозу для жінки і плоду, і сприяє розвитку токсикозу, внутрішньоутробної інфекції, передчасного переривання вагітності. Який взаємний вплив вагітності і сечокам'яної хвороби?
- Сечокам'яна хвороба, презентація якої може збігтися з вагітністю, бере свій початок задовго до зачаття. Освіта каменів під час вагітності, незважаючи на високу ймовірність пієлонефриту і стаз сечі, вкрай рідкісне явище. Фізіологічні перебудови, що відбуваються в організмі жінки в цей період, сприяють підтримці колоїдного і кристаллоидного рівноваги сечі, перешкоджають осадженню солей і сприяють видаленню осаду. Крім того, розвитку сечокам'яної хвороби у вагітних перешкоджає висока концентрація кремнію в сечі, що виконує захисну роль і підтримує солі в розчиненому стані.
- Перебіг сечокам'яної хвороби у жінки в період вагітності погіршується в 30-40% випадків, ниркова колька спостерігається частіше, проте протікає легше, болю зазвичай виражені менше, домішки крові в сечі спостерігається рідше.
- Презентація сечокам'яної хвороби (код МКБ 20-23) у вигляді ниркової коліки дійсно може бути пов'язана з вагітністю. Особливо часто спостерігається відходження каменів в перші 4 місяці і останні 4 тижні вагітності. Це обумовлено зниженням тонусу ниркових мисок і сечоводів, полегшеним просуванням конкрементів в нижележащие сечові шляхи. У проміжку між цими термінами частіше виявляється інфекційне ускладнення сечокам'яної хвороби — пієлонефрит.
Під час вагітності, особливо в першому її триместрі, камені з нирок можуть виходити спонтанно і безболісно, чому сприяють гормональні перебудови і загальне зниження нервово-м'язового тонусу сечових шляхів. Після 34 тижнів вагітності, сечокам'яна хвороба рідко супроводжується латентним перебігом, оскільки сечоводи стискаються збільшеною маткою. У післяпологовому періоді відходження каменів поновлюється.- Повторні ниркові кольки, ускладнена сечокам'яна хвороба, пієлонефрит здатні стати причиною переривання вагітності.
- Застосування токолитики, тобто препаратів, що зменшують тонус матки, може провокувати відходження ниркових конкрементів при сечокам'яній хворобі, презентація уролітіазу може збігтися з загрозою переривання вагітності.
- У більшості випадків неускладнена пієлонефрит сечокам'яна хвороба (код МКБ 20-23) не робить істотного впливу на розвиток вагітності. Мимовільні аборти рідкісні, плід розвивається нормально, пологи відбуваються в термін. У 15% випадків при сечокам'яної хвороби у вагітної жінки розвивається нефропатія або токсикоз другої половини вагітності.
- Діагностика уролітіазу у вагітних проводиться за загальними правилами, виключаючи дослідження із застосуванням рентгенівських променів, а також хромоцистоскопію.
- При вагітності протипоказані теплові процедури, що традиційно застосовуються при сечокам'яній хворобі.
- Лікування ниркової коліки при уролитиазе (код МКБ 20-23) проводиться без застосування наркотичних анальгетиків. Вони можуть використовуватися тільки в разі крайньої необхідності, оскільки підвищують тонус матки і пригнічують дихальний центр плода.
- Вірогідність захворіти після пологів у жінок, що мають одну дитину, і багато разів народжували однакова, вагітність не підвищує ризику розвитку уролітіазу.
- Наявність сечокам'яної хвороби і її презентація в ранні терміни гестації не є протипоказанням для збереження вагітності крім випадків з нирковою недостатністю, що зустрічається вкрай рідко.
