Абсцес мозку є ускладненням гнійно-запальних процесів в організмі і клінічно проявляється симптомами загального інфекційного захворювання, підвищеного внутрішньочерепного тиску і осередковою неврологічною симптоматикою.
зміст
Поняття про абсцесі мозку
Абсцес мозку зазвичай виникає як ускладнення гнійних запальних процесів в організмі, наприклад, гнійного запалення вуха, придаткових пазух носа, легенів, кісток, шкіри та підшкірної клітковини. Іноді абсцес розвивається після відкритої черепно-мозкової травми, рідше - після закритої, у хворих виразковим ендокардитом.
Абсцес мозку частіше буває одиничним. Однак зустрічаються і множинні абсцеси, зазвичай метастатичні.
У початковій стадії хвороби відзначається картина осередкового гнійного енцефаліту або меніігоенцефаліта, який у деяких хворих має зворотний розвиток. Якщо ж вогнищевий енцефаліт набуває затяжного перебігу, то настає розплавлення тканини мозку і утворюється абсцес. Потім навколо нього протягом 1-1,5 місяця формується капсула, і абсцес ізолюється від навколишнього речовини мозку.
Основні симптоми абсцесу мозку
Клінічні ознаки нерідко можна об'єднати в три групи: симптоми загального інфекційного захворювання, підвищеного внутрішньочерепного тиску і осередкові неврологічні симптоми.
Уже в початковій стадії абсцесу, яка зазвичай триває 1-2 тижні, обов'язково з'являються або посилюються головні болі. Вони бувають постійними, нападоподібними, розпирають, що стріляють або колючими, відчуваються у всій голові або в області потилиці, скроні, лоба, тім'я, відповідаючи локалізації абсцесу.
Хворі скаржаться на болі різної інтенсивності - від нерізких до нестерпних, болісних, які супроводжуються бурхливою руховою реакцією. При постукуванні по черепу болю нерідко посилюються в тому місці, де абсцес близько прилягає до оболонок мозку. Характерно періодичне різке посилення головних болів і поступове наростання ознак загального інфекційного захворювання: підвищення температури тіла, загального нездужання, слабкості, млявості, іноді оглушення, сонливості. Брадикардія (пульс 50-40 в хвилину) змінюється тахікардією навіть протягом доби при незмінній підвищеній температурі тіла. Нейтрофільнийлейкоцитоз і ШОЕ постійно підвищуються. Стан хворого стає важким.
Внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску головні болі посилюються при кашлі, чханні, напруженні, деяких рухах голови. Іноді положення голови у хворих, особливо у хворих абсцесами мозочка, вимушене. Головні болі поєднуються з нудотою або блювотою, запамороченням. Більш ніж у половини хворих на очному дні виявляються застійні соски зорових нервів. Особливості симптомів осередкового ураження мозку залежать від локалізації абсцесу. Отогенні абсцеси частіше утворюються в скроневій частці, рідше - в мозочку. Абсцеси, що виникають при гнійних синуситах, локалізуються переважно в лобовій частці.
Основним симптомом осередкового ураження мозку у хворих абсцесом скроневої частки є гомонимная гемианопсия, а у хворих абсцесом домінантної півкулі - амнестическая афазія, рідше - сенсорна. Іноді відзначаються напади «скроневої» епілепсії. На стороні, протилежної абсцесу, часом виникають ознаки пірамідного гемісіндрома, рідше - геміпарезу.
У хворих абсцесами мозочка виявляються не тільки симптоми випадання функцій цього відділу мозку (гіпотонія м'язів, порушення статичної та динамічної координації, спонтанний ністагм), але і симптоми ураження черепних нервів (відвідного, лицьового, зрідка трійчастого) на стороні вогнища. Якщо в процес втягується трійчастий нерв, розвиваються симптоми тригемінальної невралгії або невриту. Для хворих абсцесом мозочка парези кенечностей не характерні.
У лобовій частці абсцес утворюється відносно рідко. Зазвичай він виникає як наслідок ускладнення гнійних процесів в придаткових пазухах носа. В результаті в типових випадках у хворих визначаються «лобова» психіка, монопарези кінцівок, руховий варіант джексоновской епілепсії, моторна афазія. Метастатичні абсцеси локалізуються в будь-якій області мозку. Небезпечний для життя хворого прорив абсцесу в субарахноїдальний простір або шлуночки мозку, коли раптово у нього з'являється рухове збудження, потім розвивається коматозний стан, і, як правило, хворий вмирає. Абсцес головного мозку, особливо протікає без чіткої гострій стадії, слід диференціювати від пухлини мозку і хронічної субдуральної гематоми.
діагностика захворювання
Абсцес мозку діагностується за фактом виявлення вогнища гнійної інфекції (отиту, сііуіта і ін.), Клінічній картині, даними ехоенцефалографії, ангіографії. Результати дослідження спинномозкової рідини не завжди відображають особливості патологічного процесу. Зазвичай ликворное тиск підвищений.
У хворих в гострій стадії абсцесу і в випадках його ускладнення менінгітом, кількість клітин в лікворі збільшено і часто різко коливається, вміст білка злегка збільшується.
В стадії інкапсуляції - хронічної стадії хвороби - зміни ліквору залежать від локалізації абсцесу і ступеня його впливу на лікворообігу. Найчастіше спинномозкова рідина нормальна. У деяких хворих абсцесами скроневої частки або мозочка під час люмбальної пункції частина скроневої частки вклинюється в щілину мозочкового намету або мигдалин мозочка - у великий потиличний отвір. Внаслідок цього стовбур мозку стискається і припиняється дихання.
Методи лікування захворювання
До і після оперативного втручання проводяться курси масивної терапії антибіотиками. Пеніцилін ін'єктують внутрішньом'язово по 2-4 млн. ОД (в залежності від маси тіла) через 4 години, немовлятам - по 300-400 тис. ОД на 1 кг маси тіла з інтервалом у 2 години. Важким хворим поряд з цим рекомендується внутрішньовенно вливати розчини натрієвої солі бензилпеніциліну в дозі 4-12 млн. ОД на добу або напівсинтетичних пеніцилінів (ампіциліну, метициліну, оксациліну).
Додатково призначають сульфаніламідний препарат, краще пролонгованої дії (наприклад, сульфамонометоксин), який можна приймати всередину або вводити внутрішньом'язово. Застосовують дегидратирующие (лазикс, гліцерин і ін.), Анальгетические (анальгін, амідопірин та ін.), Антигістамінні препарати (димедрол та ін.), А також вітаміни, кортикостероїди (преднізолон) і інші симптоматичні засоби
