Струс головного мозку

Cотрясеніе головного мозку - це легка форма пошкодження головного мозку. Вважається, що в основі прояви струсу мозку лежить порушення зв'язків між нервовими клітинами, переважно функціональна. І хоча залишається багато спірного і далеко ще не все ясно в розвитку струсу мозку, переважає підхід до нього як до найбільш легкого ступеня пошкодження.

зміст

Струс головного мозку по частоті займає перше місце в структурі черепно-мозкового травматизму.

причинами
струсу мозку у населення є як дорожньо-транспортні
події, так і побутова, виробнича та спортивна травма;
значну роль відіграють і кримінальні обставини.

Прояви струсу головного мозку

відразу
після струсу мозку можуть спостерігатися одноразова блювота, деяке
почастішання дихання, почастішання або уповільнення пульсу, але дані показники
незабаром нормалізуються. Артеріальний тиск швидко повертається в
межі норми, однак в ряді випадків може більш стійко підвищуватися; це
обумовлено не тільки самої травмою, але і супроводжуючими її
стресовими факторами. Температура тіла при струсі мозку залишається
нормальної.

За відновленні свідомості типові скарги на
головний біль, запаморочення, слабкість, шум у вухах, припливи крові до
особі, пітливість, відчуття дискомфорту і порушення сну. відзначаються болі
при русі очей, розбіжність очних яблук при спробі читання.

при
струсі головного мозку загальний стан потерпілих звичайно швидко
поліпшується протягом першого, рідше - другого тижня після струсу
головного мозку.

Слід, однак, враховувати, що головні болі
і інша суб'єктивна симптоматика при струсі може триматися і
значно довше з різних причин.

картина струсу
головного мозку багато в чому визначається віковими факторами. У дітей
грудного і раннього віку струс мозку часто протікає без
порушення свідомості . У момент травми - різка блідість шкірних покривів
(Перш за все особи), прискорене серцебиття, потім млявість, сонливість.
Виникають відрижки при годуванні, блювання, відзначаються занепокоєння,
розлади сну. Всі прояви проходять через 2-3 доби.

У
дітей молодшого (дошкільного) віку струс мозку може протікати
без втрати свідомості. Загальний стан покращується протягом 2-3 діб.

У
літніх і старих первинна втрата свідомості при струсі головного
мозку спостерігається значно рідше, ніж у молодому і середньому віці.
Разом з тим нерідко виявляється виражена дезорієнтація в місці і
часу.

Головні болі нерідко носять пульсуючий характер,
локалізуючись в потиличній області; вони тривають від 3 до 7 діб, відрізняючись
значною інтенсивністю в осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу.
часті запаморочення.

Діагностика струсу головного мозку

В
діагностиці струсу мозку особливо важливо враховувати обставини
травми та інформацію свідків того, що сталося. Двояку роль можуть грати
сліди травми на голові і такі чинники, як алкогольне сп'яніння,
психологічний стан потерпілого і т.п.

об'єктивізації
струсу головного мозку можуть опосередковано сприяти різні
функціональні дослідження (електроенцефалографія, офтальмоскопія,
ультразвукова інтракраніальних доплерографія та ін.). найбільш
інформативним є отоневрологіческое дослідження (бажано з
використанням електрогустометріі, аудіометрії, електроністагмографію).

При струсі переломи кісток черепа відсутні. тиск і
склад цереброспинальной рідини без відхилень. М-луна не зміщене.
Комп'ютерна томографія у хворих зі струсом не може виявити
травматичних відхилень в стані речовини мозку (щільність сірої
і білої речовини залишається в межах норми - відповідно 33-45 і
29-36 H) і ликворосодержащих внутрішньочерепних просторів. дані
магнітно-резонансної томографії при струсі мозку теж не виявляють
будь-якого ураження.

Лікування струсу головного мозку

перша
допомогу потерпілому зі струсом мозку, якщо він швидко прийшов у
свідомість (що зазвичай має місце при струсі мозку), полягає в
надання йому зручного горизонтального положення з трохи піднятою
головою.

Якщо отримав струс мозку продовжує перебувати
в несвідомому стані, краще так зване
рятівне положення - на правому боці, голова закинута, особа
повернуто до землі, ліва рука і нога зігнуті під прямим кутом в
ліктьовому і колінному суглобах (попередньо треба виключити переломи
кінцівок і хребта). Ця позиція, забезпечуючи вільне
проходження повітря в легені і безперешкодно витікання рідини з
рота назовні, запобігає порушення дихання внаслідок западання язика,
затікання в дихальні шляхи слини, крові, блювотних мас. Якщо на голові
є рани, що кровоточать, накладають пов'язку.

всі
постраждалі з струсом мозку, навіть якщо вона з самого початку
представляється легкої, підлягають транспортуванню в черговий стаціонар,
де уточнюється первинний діагноз.

Постраждалим зі струсом
мозку встановлюється постільний режим на 1-3 доби, який потім, з
урахуванням особливостей перебігу захворювання, поступово розширюють на
протягом 2-5 діб, а далі, за відсутності ускладнень, можлива
виписка із стаціонару на амбулаторне лікування (тривалістю до 2
тижнів).

Медикаментозне лікування при струсі мозку
направлено головним чином на нормалізацію функціонального стану
головного мозку, зняття головного болю, запаморочення, занепокоєння,
безсоння і інших скарг. Зазвичай спектр призначаються при надходженні
ліків включає знеболюючі, заспокійливі і снодійні,
переважно у вигляді таблеток, а при необхідності і в ін'єкціях.
Серед знеболюючих (анальгін, пенталгин, баралгін, седалгин, максиган
та ін.) Підбирають найбільш ефективний у даного хворого препарат.
Так само поступають і при запамороченні, вибираючи що-небудь одне
з наявних лікарських засобів (беллоид, белласпон, платифілін з
папаверином, танакан, мікрозер і т.п.). Як заспокійливих
використовують валеріану, пустирник, корвалол, валокордин, а також
транквілізатори (еленіум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель і ін.).
Для усунення безсоння на ніч призначають фенобарбітал або реладорм.

доцільно
проведення курсової судинної та метаболічної терапії для більш
швидкого і повного відновлення порушень мозкових функцій.
Переважно поєднання сосудітсих (кавінтон, стугерон, сермион,
теоникол і ін.) І ноотропних (ноотропил, енцефабол, амінолон, пикамилон
та ін.) препаратів. Як варіанти можливих комбінацій можуть бути
представлені щоденний триразовий прийом Кавінтону по 1 таб. (5 мг) і
ноотропила по 2 капсули. (0,8) або стугерона по 1 таб. (25 мг) і
енцефабола по 1 таб. (0,1) протягом 1-2 місяців.

для
подолання частих астенічних явищ після струсу мозку
призначають: пантогам по 0,5 3 рази на день, когітум по 20 мл 1 раз в
день, вазобрал по 2 мл 2 рази на день, полівітаміни -полімінерали типу Юникап-Т, Центрум, Вітрум і т.п. по 1 таб. 1 раз в день. з
тонізуючих препаратів використовують корінь женьшеню, екстракт
елеутерококу, плоди лимонника, сапарал, пантокрин.

У осіб
похилого та старечого віку, які перенесли струс мозку, посилюють
протівосклеротіческую терапію. Також приділяють увагу лікуванню різних
супутніх захворювань.

Для попередження можливих
відхилень в благополучному завершенні струсу головного мозку
потрібно диспансерне спостереження протягом року у невролога по
місцем проживання.

Прогноз при струсі мозку

при
адекватному дотриманні режиму і відсутності обтяжливих травму
обставин завершується одужанням постраждалих з повним
відновленням працездатності. У ряду хворих мине гострого
періоду струсу мозку відзначаються ослаблення концентрації уваги,
пам'яті, депресія, дратівливість, тривога, запаморочення, головні
болю, безсоння, стомлюваність, підвищена чутливість до звуків і
світла. Через 3-12 місяців після струсу мозку ці ознаки зникають
або істотно згладжуються. Однак у 3% хворих після струсу
мозку виникає помірна інвалідизація постраждалих.