Ускладнення гострого апендициту різні в залежності від часу виникнення гострого нападу болю. У ранньому періоді захворювання ускладнення відсутні, проте через кілька діб може з'явитися перфорація відростка, розвинутися перитоніт і тромбофлебіт вен брижі.
зміст
Варіанти ускладнень апендициту
Ускладнення апендициту різні в залежності від часу, який минув з моменту виникнення захворювання. Ранній період (перші дві доби) характеризується відсутністю ускладнень, процес звичайно не виходить за межі відростка, хоча можуть спостерігатися змінені форми і навіть перфорація, особливо часто у дітей і людей похилого віку.
В проміжній періоді (3-5 добу від початку захворювання) зазвичай виникають ускладнення:
- перфорація відростка
- місцевий перитоніт (запалення очеревини)
- тромбофлебіт вен брижеечкі відростка
- аппендикулярний інфільтрат (ущільнення тканини навколо відростка за запалення)
У пізньому періоді (після 5 діб) спостерігаються розлитої перитоніт, аппендікулярние абсцеси (внаслідок прориву інфільтрату або в результаті відмежування після перитоніту), тромбофлебіт ворітної вени - пилефлебит, абсцеси печінки, сепсис.
перфорація
Перфорація розвивається зазвичай на 2-3 день від початку нападу при деструктивних формах апендициту, характеризується раптовим посиленням болю, появою вираженої картини місцевого перитоніту (локальна болючість в області відростка, підвищення температури тіла), наростанням кількості лейкоцитів в периферичної крові.
аппендікулярний інфільтрат
Аппендікулярний інфільтрат - це конгломерат спаяних навколо червоподібного відростка змінених за рахунок запалення внутрішніх органів - сальника, тонкої і сліпої кишки. Це ускладнення рідко діагностується на догоспітальному етапі, іноді тільки під час операції. Розвивається на 3-4 день після початку нападу, іноді як наслідок перфорації. Характеризується наявністю щільного пухлиноподібного освіти в правій нижній ділянці живота, помірно болючого. Хворобливі симптоми процесу стихають, так як запалення відмежовується, живіт стає м'яким. Температура зазвичай тримається на рівні до 38?С, відзначається збільшення кількості лейкоцитів, порушується стілець. При інших розташуваннях відростка інфільтрат може відчуватися відповідно до місця розташування відростка, при низькому розташуванні він визначається через пряму кишку або піхву. В діагностиці аппендикулярного інфільтрату допомагає ультразвукове дослідження. У сумнівних випадках проводиться лапароскопія (дослідження черевної порожнини за допомогою візуальних методів).
Наявність інфільтрату є єдиним протипоказанням до операції (до тих пір, поки він не перейшов в абсцес), т.до. спроба виділення відростка з конгломерату припаявши до нього органів тягне небезпеку пошкодження кишечника, брижі, сальника, що загрожує важкими ускладненнями.
Лікування інфільтрату повинно бути консервативним (проводиться в стаціонарі), призначається:
- холод місцево
- антибіотики широкого спектру дії
- двостороння паранефральній блокада
- лазерне опромінення крові
- дезагріганти крові
- протеолітичні ферменти
- дієта - протерті супи, рідкі каші, киселі, фрукторие соки, білі сухарі
Інфільтрат розсмоктується в 85% випадків, зазвичай це відбувається в терміни від 7-19 днів до 1,5 місяців. Повільне розсмоктування інфільтратів підозріло на наявність пухлини. Перед випискою обов'язково проводиться іригоскопія - для виключення пухлини сліпої кишки.
Після зникнення всіх ознак хворий виписується з обов'язковим зазначенням про необхідність операції - апендектомії (видалення відростка) через 2-2,5 місяці після розсмоктування інфільтрату.
Якщо інфільтрат ні діагностований до операції і з'явився знахідкою на операційному столі, видаляти відросток недоцільно - операція закінчується введенням дренажу та антибіотиків в черевну порожнину.
аппендікулярние абсцеси
Аппендікулярние абсцеси - розвиваються в пізньому періоді, частіше будучи наслідком нагноєння апендикулярного інфільтрату (до операції) або відмежування процесу при перитоніті (частіше після операцій). Розвивається на 8-12 добу після початку захворювання. Всі абсцеси підлягають операції - розтину, санації та дренування за загальними правилами хірургії.
Загальні ознаки розтину абсцесу:
- погіршення загального стану
- підвищення температури тіла, іноді з ознобами
- наростання кількості лейкоцитів
Ознаками розтину абсцесу, крім загальних явищ, є збільшення в розмірах інфільтрату або відсутність зменшення його.
Лікування абсцесу в стадії інфільтрату полягає у веденні антибіотиків, теплих клізм 41-50?С, спринцювання. При появі абсцесу показано розтин.
пілефлебіт
Пілефлебіт - запалення ворітної вени, є наслідком поширення процесу з вен брижеечкі відростка по брижових венах. Являє собою вкрай важке ускладнення, супроводжується високою температурою, повторними ознобами, почервонінням шкіри, жовтизною шкірних покривів. Спостерігаються гострі болі по всьому животу. В подальшому - множинні абсцеси печінки. Зазвичай закінчується смертю через кілька днів, іноді сепсисом. Лікування пілефлебіта полягає в призначенні антикоагулянтів в поєднанні з антибіотиками широкого спектра дії, бажано з безпосереднім введенням в систему ворітної вени.
хронічний апендицит
Як правило, є наслідком гострого, рідше розвивається без попереднього нападу. Основними симптомами хронічного апендициту є біль у правій нижній частині живота, які носять постійний, іноді нападоподібний характер, супроводжуються нудотою, запорами, іноді проносом при нормальній температурі і картині крові.
При постановці діагнозу дуже важлива історія захворювання (наявність гострих нападів). Останнім часом велике значення надається даними ірігоскопії для визначення деформації червоподібного відростка або відсутності його заповнення. Це розцінюється як прямі і непрямі ознаки хронічного апендициту.
Диференціювати хронічний апендицит необхідно від гінекологічних захворювань, захворювань правих сечових шляхів, виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, хронічного холециститу, спастичного коліту, глистова інвазії, туберкульозу і раку сліпої кишки.
При наявності точного діагнозу хронічного апендициту лікування тільки оперативне, однак віддалені результати після операцій з приводу хронічних апендицитів гірше, ніж після гострих апендицитів.
