Грижа - та сама своя ноша, яка тягне. Отримати її можна при найрізноманітніших обставинах; на щастя, і вилікувати її сьогодні не проблема.
зміст
Все з дитинства знають: грижа - значить, надірвався. Але буває і набагато прозаїчніше. Пішов чоловік в туалет з запором (в сенсі з запором в туалет), а вийшов з нього з грижею. Можна принести її з фітнес-центру, причому жодного разу не перевищивши рекомендованої тренером навантаження. При цьому ніхто заздалегідь не передбачить, відразу у вас вилізе мішок до середини стегна або малопомітна спочатку опуклість стане повільно, але вірно рости.
Більшість гриж потрібно відразу оперувати, інакше вони в будь-яку секунду можуть перетворитися на смертельну небезпеку.
Це виходження органів черевної порожнини під шкіру через слабкі місця черевної стінки. Вихідні органи знаходяться в грижовому мішку, утвореному очеревиною (внутрішньої вистилки черевної стінки). Небезпека для життя представляє обмеження внутрішніх органів, як правило кишок, в грижових воротах - місці «провалу» черевної стінки.
Пахові, мошоночние, стегнові, пупкові, білої лінії і деякі інші, більш рідкісні або малопомітні. Грижі, що виникають в області післяопераційних рубців, називаються післяопераційними вентральними грижами. Операції в області живота різко збільшують ймовірність їх появи. Грижі, що виникають на місці раніше оперованих гриж, називаються рецидивними (повторними). У чоловіків частіше бувають пахово-мошоночние, а у жінок пахові і стегнові.
Черевна стінка, що складається з м'язів і щільної сполучної тканини (апоневрозов), виконує ряд функцій; одна з них - утримати внутрішні органи в природному положенні і протидіяти створюваному ними внутрішньочеревної тиску. Під дією внутрішньочеревного тиску в найбільш слабких місцях черевної стінки може утворитися дефект (грижові ворота), в який виходить грижа. Цьому можуть сприяють грунтовна фізичне навантаження, сильний кашель, запори.
Освіта грижі може залишитися непоміченим, а може супроводжуватися інтенсивними болями. Через деякий час відбувається поступове збільшення грижі, аж до виходження в грижової мішок здебільшого кишечника.
Чи може грижа зникнути без операції?
На жаль, ні самостійно, ні під впливом гімнастики або ліків грижа не зникне. Згодом вона тільки збільшується в розмірах, доставляючи проблеми і збільшуючи ризик ускладнень. Єдиний шлях до лікування - операція.
Носіння бандажів, широко рекомендувати перш, сьогодні не вітається. Користі від них мало, а шкода очевидна - через деструкції прилеглих тканин і їх остаточного розслаблення в них порушується кровообіг. В результаті оперувати хворого, який мав бандаж кілька місяців, набагато важче. Крім того, бандаж провокує хворого до відкладання операції «на потім».
У спеціалізованому медичному закладі. Таких не так вже й багато. Це НДІ швидкої допомоги ім. Н.В.Скліфософського, НДІ хірургії ім. А.В.Вишневського, Російський науковий центр хірургії, госпіталь УВС Москви, Центр ендохірургіі і літотрипсії (всі - Москва), клініки З.-Петербурзької медичної академії і С.-Петербурзької військово-медичної академії, Самарського медичного університету, Бєлгородська обласна лікарня і Тульська обласна лікарня. Досвід тамтешніх хірургів в лікуванні грижі дозволить використовувати весь спектр сучасних технологій і методик, знизить ризик рецидиву грижі та інших ускладнень. Та й саму операцію, можливо, лікарі проведуть в амбулаторних умовах.
Які види операцій існують для ліквідації пахових гриж?
Відомо більше 300 способів пластики пахових гриж. Пластика власними тканинами застосовується давно – з другої половини XIX століття. Суть її в закритті грижових воріт власними тканинами хворого (м'язами, фасції і апоневрозами). Частота рецидивів гриж після цих операцій - від 2% до 15%. Основні недоліки - біль в перші дні після операції, а інтенсивний фізичний труд протипоказаний як мінімум 3 місяці.
Лапароскопічний спосіб пластики виконується під контролем приладу, що дозволяє за допомогою мінівідеокамери ліквідувати грижу з боку черевної порожнини без розрізу шкіри над грижею. Найчастіше дефект черевної стінки закривається зсередини черевної порожнини синтетичним сітчастим протезом. Ризик знову обзавестися грижею - 2-5%. Біль після операції невелика, а термін реабілітації досить короткий - до місяця.
Серйозні недоліки - необхідність загального знеболювання, технічна складність і дорожнеча обладнання. Така операція не підійде сердечникам. Оскільки це втручання дуже важко у виконанні, в нього вдаються зазвичай, коли проводять відразу дві операції - наприклад, якщо ліквідують калькульознийхолецистит або оперують товсту кишку. Трапляється, що хірург віджимає нервові волокна і тоді доводиться або проводити повторну операцію, або хворому доведеться жити з болем кілька місяців, поки нерви не атрофується. Є також ризик пошкодити сечовий міхур або насіннєвий канатик.
способи пластики «без натягу» з традиційного доступу відрізняються від пластики власними тканинами тим, що для закриття грижових воріт використовуються «латки» з синтетичних матеріалів, тих же самих, що і при лапароскопії. Найбільшу поширеність завдяки своїй надійності і простоті отримала методика I.L.Lichtenstein. Вона може бути застосована при будь-якому вигляді і розмірі пахових гриж.
Останні 10-15 років пластика «без натягу» з традиційного доступу завойовує все більшу популярність, що стало можливим завдяки створенню скоєних синтетичних матеріалів і розробці нових методик закриття грижових воріт, практично гарантують хворому – грижа не повториться. Біль після операції незначна. Інтенсивний фізична праця можливий через місяць після операції.
Операції без натягу з традиційного доступу можна проводити в амбулаторних умовах - але тільки в спеціалізованих клініках. Для операції досить місцевої або спінальної анестезією, що особливо важливо для людей похилого віку хворих і пацієнтів із захворюваннями серця і легенів.
Які дослідження необхідно пройти перед операцією?
Обов'язкові: визначення групи крові і резус-фактора, загальний і біохімічний аналізи крові (в тому числі на цукор і на протромбін), проби на згортання крові, гепатит, сифіліс та ВІЛ-інфекцію, ЕКГ.
Бажані: УЗД черевної порожнини, загальний аналіз сечі, рентгеноскопія (або флюорографія) грудної клітини.
Що робити напередодні операції?
Напередодні ввечері потрібно зробити очисну клізму або прийняти препарат «фортранс». Вранці в день операції потрібно поголити місце передбачуваного розрізу і навколо нього. В день операції не можна їсти і пити. Якщо є варикозне розширення вен нижніх кінцівок або якщо пацієнт старше 50 років, то необхідно мати з собою еластичні бинти для ніг.
Які проблеми можливі після операції?
Після пластики гігантських пахово-мошоночних гриж протягом місяця мошонка залишається збільшеною, шкіра її набрякла. Це не є ускладненням і не створює дискомфорту. Така природна реакція тканин на видалення великого грижового мішка. Додаткового лікування не потрібно.
Ходити можна практично відразу після операції, але якщо застосовувалася спінальна анестезія, необхідно почекати 3-4 години. При пластиці без натягу хворий може покинути стаціонар через 2-3 години після операції, в тому числі за кермом свого автомобіля. Протягом двох тижнів не слід піднімати більше 5 кг, потім навантаження можна поступово збільшувати. При пластиці з використанням синтетичних сітчастих протезів (лапароскопічна або «без натягу») Протягом тижня після операції необхідно приймати протизапальні препарати. При необхідності і за узгодженням з лікарем можна приймати знеболюючі.
Перев'язка потрібна на наступний день після операції. При сприятливому перебігу вона стане єдиною аж до моменту зняття швів (через 7 діб).
Що відбувається з синтетичним сітчастим протезом, який імплантують пацієнту?
Через місяць після операції синтетичний сітчастий протез, виконаний найчастіше з поліпропілену, проростає волокнами сполучної тканини. Згодом формується щільний пласт товщиною до 1,5 мм, що має в своїй основі сітчастий протез. Завдяки йому утворилася сполучна тканина залишається пластичної, але не розтягується - це убезпечить від нової грижі.
А якщо грижа вилізла повторно?
Доведеться знову оперуватися. Такі операції технічно складніше, вимагають високої кваліфікації хірурга. При пластиці власними тканинами фізичне навантаження обмежується протягом 6 місяців.
Чи можна говорити про профілактику гриж?
Практично ні. Хіба що звести її до профілактики запорів. А якщо доведеться піднімати тяжкості, краще скористатися поясом важкоатлетів або просто обв'язати живіт широким рушником. Ну а «пояса» на стегна, пах або мошонку поки не винайшли…
Тренування м'язів черевного преса позбавить від появи грижі?
Ні, оскільки черевна стінка тренуванні не піддається. Як не дивно це може здатися, чим сильніше м'язи черевного преса і слабкіше, дефектні черевна стінка, тим вище ризик виникнення грижі. Особливо часто таке трапляється при слабкості в області пупкового кільця.
