Перитоніт є запалення очеревини, яке проявляється загальними симптомами захворювання, які супроводжуються порушенням функції життєво важливих органів. Перитоніт може первинним або вторинним. Первинний перитоніт виникає при ураженні очеревини.
зміст
Поняття про гострий перитоніт
Гострий перитоніт - гостре запалення очеревини, що супроводжується важкими загальними симптомами з порушенням функції життєво важливих органів і систем. Перитоніт може бути первинним і вторинним. Ідіопатичний перитоніт обумовлений первинним ураженням очеревини мікроорганізмами, що проникають гематогенним або лімфогенним шляхом, а також через маткові труби (зустрічається рідко - близько 1%). У переважній більшості випадків перитоніт розвивається вдруге при гнійних захворюваннях і прориві порожнистих органів черевної порожнини, при травматичних ушкодженнях живота, після внутрішньочеревно операцій, при переході на очеревину запального процесу з сусідніх і віддалених областей, при септичних захворюваннях. Гострий перитоніт характеризується розвитком інтоксикації, яка на початковому етапі пов'язана з циркуляцією в крові біологічно активних речовин (реактивна фаза), а на пізніх - з циркуляцією екзо - і ендотоксинів (токсична фаза) і ураженням центральної нервової системи (термінальна фаза). Перитоніт може бути:
- місцевим
- обмеженим
- розлитим (дифузним)
Основні симтоми захворювання
Найбільш частою причиною розвитку гострого перитоніту є апендицит. Симптоми первинного захворювання. Хворі зазвичай скаржаться на біль, яка буває найбільш різкою в початковій фазі прободного перитоніту. Хоча при дифузному перитоніті біль поширюється на весь живіт, інтенсивність її тривалий час залишається найбільш високою в зоні первинного патологічного вогнища. У міру наростання інтоксикації біль часто затихає. Слабкіше за все біль виражена при стрімко розвинулися септичних перитоніту. Поряд з болем, як правило, відзначаються нудота і блювота. Спочатку блювота буває звичайним шлунковим вмістом, потім - тонкокишковій (блювота жовчю, часто з гнильним запахом). Поступово блювота частішає і при гнійному розлитому перитоніті нерідко стає виснажливої, що призводить до зневоднення. Прийом рідини і їжі практично неможливий, незважаючи на наявність болісної спраги. У ліжку хворий зазвичай не намагається змінювати положення, так як кожен рух посилює біль. Багато приймають позу з приведеними до живота стегнами (особливо при прободном перитоніті). На самому початку захворювання відзначається стурбованість своїм станом, пізніше може з'явитися загальмованість. У разі подальшого зростання інтоксикації виникає ейфорія, яка є поганим прогностичним ознакою. Біль при тяжких формах захворювань зменшується, що може створити помилкове враження про поліпшення стану хворого. В цьому періоді захворювання нерідко розвиваються інтоксикаційні психози. Проте в переважній більшості випадків свідомість зберігається до настання агонії.
Зовнішній вигляд хворого свідчить про важку інтоксикації і зневодненні. Риси обличчя загострюються, з'являється блідість з сіруватим і ціанотичним відтінком, губи сухі, спраглі, на обличчі і кінцівках виступає холодний піт. У важких випадках може з'явитися желтушность, яка свідчить про токсичне ураження печінки або гемолизе.
Пульс прискорений (100-120-140 в 1 хв). АТ у міру наростання інтоксикації падає. В термінальній фазі розвивається важкий колапс, з якого хворого майже неможливо вивести. Температура підвищується на початку захворювання до 38-39 °З, але паралельно погіршення стану хворого температура може знижуватися. В термінальному періоді хвороби вона нерідко виявляється нижче 36 °З. Характерно, що при наростаючій тахікардії найчастіше немає відповідності між температурою тіла і частотою пульсу. Озноб, що виникає при порівняно невисокій температурі, свідчить про дуже тяжких формах захворювань.
При пальпації живота відзначається болючість в усіх відділах, найбільш інтенсивна - при натисканні на пупок. Симптом Щоткіна-Блюмберга виражений також по всьому животу. Напруга м'язів черевної стінки, надзвичайно характерне для перитоніту, у міру погіршення загального стану хворого може поступово зникати, при цьому посилюється парез кишечника і шлунка. При аускультації живота відзначається «гробова тиша», але можуть і прослуховуватися провідні дихальні шуми. Здуття живота різко утруднює дихання, робить його грудним, а циркуляторні розлади і нерідко приєднується пневмонія сприяє наростанню задишки. При наявності ексудату в черевній порожнині визначається притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота.
діагностика перитоніту
Розпізнаванню перитоніту допомагають вагінальне і ректальне дослідження, при яких виявляється болючість, обумовлена залученням в запальний процес очеревини малого таза. При дослідженні крові виявляються наростаючий лейкоцитоз, збільшене ШОЕ. Важкий септичний перитоніт може викликати пригнічення лейкопоезу, що свідчить про вкрай важкій формі хвороби. Збільшення концентрації гемоглобіну і гематокриту свідчить про згущення крові і дегідратації. Для дифузного перитоніту характерна наростаюча гіпохромна анемія. У сечі з'являються білок, еритроцити, лейкоцити, зернисті циліндри, зменшується загальна кількість сечі. У літніх людей симптоми перитоніту часто виявляються слабо вираженими. У дітей, навпаки, частіше відзначається бурхливий розвиток перитоніту. Відмежування запального процесу в черевній порожнині у них відбувається значно рідше, ніж у дорослих.
У неясних випадках діагностиці в стаціонарі можуть допомогти рентгенологічне дослідження і лапароскопія.
