Що таке сепсис? Які симптоми сепсису? Як проводиться діагностика сепсису? Як проводиться лікування сепсису? Відповіді на ці питання ви знайдете в статті.
зміст
сепсис
Сепсис - системна запальна відповідь організму на інфекцію будь-якими мікроорганізмами. Септичний шок виникає в результаті надмірної реакції гомеостатичних механізмів організму на інфекцію, що ведуть до гіпотензії та поліорганної недостатності.
У США відзначається 300 000-500 000 випадків сепсису в рік, що тягне за собою більш 100 000 смертей. Приблизно 2/3 з них відбуваються в стаціонарах. У 30-60% хворих сепсисом і у 60-80% хворих з септичним шоком виявляють зростання культури збудника з крові. У 75% з них виявлені грамнегативні бактерії, у 10-20% - коки і у 2-5% - гриби. Фактори ризику розвитку грамнегативної бактеріємії включають цукровий діабет, лімфопроліферативні захворювання, цироз печінки, опіки, інвазивні процедури і нейтропенію. Фактори ризику грамположительной бактериемии: внутрісосу-дист катетери або механічні процедури, опіки і внутрішньовенне введення ліків. Захворюваність сепсисом постійно зростає, можливо, в результаті збільшення факторів ризику в популяції.
симптоми сепсису
Симптоми сепсису включають раптове виникнення лихоманки, ознобу і тахікардії, тахіпное, порушення свідомості або гіпотензію, зокрема, у хворого з осередковою інфекцією. У той же час септическая реакція може розвиватися поступово і багато зі згаданих симптомів можуть бути відсутніми. Гіпервентиляція, дезорієнтація і порушення свідомості нерідко - ранні ознаки. Можуть розвинутися артеріальна гіпотензія і ДВС-синдром. Часті шкірні прояви: ціаноз, ішемічний некроз периферичних тканин, целюліт, пустули, булли, геморагічні ураження. При ряді шкірних симптомів можна запідозрити специфічний патогенез: петехії або пурпури при менінгококкеміі або лихоманці Скелястих гір; булли, оточені набряком з крововиливом і некрозом в центрі (гангренозние ектіми) при сепсисі, викликаному Pseudomonas; генералізована еритродермія у хворого з сепсисом - синдром токсичного шоку; буллезное поразку після вживання в їжу сирих устриць при сепсисі Vibrio vulnificus; то ж після укусу собакой- при сепсисі Capnocytophaga. Co боку шлунково-кишкового тракту відзначаються нудота, блювота, діарея, непрохідність, виразка шлунка з кровотечею і холестатичнажовтуха.
діагностика сепсису
Не існує надійних лабораторних тестів, що дозволяють встановити діагноз сепсису на ранніх етапах. Клінічні ознаки можуть бути виражені в різному ступені, вони неспецифічні. З лабораторних даних значимі лейкоцитоз із зсувом вліво, тромбоцитопенія, протеїнурія, можлива лейкопенія. Виражений гемоліз відзначається при клостридиальной бактеріємії, малярії або ДВС-синдром-ме. При ньому в мазку периферичної крові видно фрагментовані еритроцити. Викликаний гипервентиляцией респіраторний алкалоз може змінитися метаболічний ацидоз і гипоксемией. При рентгенографії грудної клітини виявляють респіраторний дистрес-синдром дорослих або пневмонію. Для верифікації діагнозу слід виділити збудників з крові або вогнища інфекції. Слід отримати не менше двох позитивних висівів мікрофлори з крові (взяття крові з 2 різних вен). При негативних результатах посіву (у 30%) діагноз засновують на дослідженні матеріалу з первинного вогнища інфекції або-з вдруге інфікованих тканин (забарвлення по Граму і посів). При явній бактериемии мікроорганізми можуть бути виявлені в мазках з лейкоцитів в Центрифуговані периферичної крові.
лікування сепсису
Сепсис - невідкладна клінічна проблема, яка потребує екстрених дій з придушення місцевої інфекції, лікування, спрямованого на підтримку систем кровообігу, дихання і усунення інфекційного збудника. Антибактеріальне лікування починають, як тільки зразки крові і тканин будуть готові для культурального дослідження. Емпіричне лікування засноване на клінічній інформації про хворого, а також про мікробної флори місцевості і стаціонару, де знаходиться хворий. В очікуванні результатів посіву гемокультури проводять лікування, спрямоване проти грам позитивних та грам бактерій. Цефотаксим (3 г внутрішньовенно через 6 ч) або цефтазидим (2 г внутрішньовенно через 8 ч) + гентаміцин або тобраміцин (1,5 мг / кг внутрішньовенно через 8 ч) вводять, якщо не виявлено вогнище первинної інфекції.
Слід додати нафциллин (3 г внутрішньовенно через 6 ч) або ванкоміцин (15 мг / кг внутрішньовенно через 12 год), якщо хворий отримує внутрішньовенні ін'єкції, встановлений постійний судинний катетер або є осередки інфекції на шкірі. При підозрі на вогнище інфекції в черевній порожнині необхідно призначити метронідазол (500 мг внутрішньовенно через 6 ч) або кліндаміцин (600 мг внутрішньовенно через 6 ч). Потрібно видалити гнійний матеріал з тканин або дренувати місцевий осередок інфекції (постійний внутрішньовенний або сечовий катетер, верхньощелепні пазухи, черевна порожнина, паранефральні простір, малий таз).
Лікування гемодинамічних розладів нормалізує постачання тканин киснем. Для відновлення ефективного ОЦК вводять внутрішньовенно 1-2 л нормального сольового розчину протягом 1-2 ч. У хворих з рефрактерний шоком, а також при супутньому ураженні серця або нирок важливо проводити моніторинг ДЗЛА. Для відновлення середнього АТ до > 60 мм рт. ст. або систолічного артеріального тиску до > 90 мм рт. ст. застосовують допамін в дозі 5-10 мкг / (кг х хв). Більш високі дози викликають периферичний вазоспазм з ішемією. При відсутності сприятливої реакції на допамін застосовують норадреналін з обережним титруванням дози (середні дози 2-4 мкг / хв), щоб підтримати середній АТ > 60 мм рт. ст.
Можлива комбінація допаміну в меншій дозі 1-4 мкг / (кг х хв) з норадреналіном - це максимально допустима судинозвужувальна терапія - для збереження кровообігу в нирках. При прогресуючої гіпоксемії, гіперкапнії, неврологічних розладах або неспроможності дихальної мускулатури необхідна ШВЛ. Застосування глюкокортикоїдів (гідрокортизон 50 мг внутрішньовенно через 6 ч) показано лише в рідкісних випадках недостатності надниркових залоз, що можна запідозрити при рефрактерної гіпотензії, блискавичної бактериемии Neisseria meningitidis, дисемінованому туберкульозі. Незважаючи на ранню діагностику і енергійне лікування, від сепсису гине близько 25% хворих.
Прогноз залежить від клінічної ситуації, швидкості розвитку ускладнень і в меншій мірі - від виду інфекції. Профілактичні заходи - кращий засіб зниження ймовірності розвитку сепсису і летального результату. До них відносяться: можливо більш рідкісне застосування інвазивних процедур, зниження числа і тривалості використання постійних судинних і сечових катетерів, скорочення тривалості вираженої нейтропенії, одночасно - енергійне усунення місцевої інфекції та імунізація проти специфічних збудників.
