Які бувають аномалії розташування і форми нирок? Як проявляється і як лікується Ці аномалії нирок? Розглянемо в цій статті.
зміст
Аномалії розташування нирок
Аномалії розташування нирок (дистопія) виникають у внутрішньоутробному періоді. У внутрішньоутробному періоді розвитку нирка закладається в малому тазу і в процесі розвитку плода переміщується вгору на своє нормальне місце розташування. Однак при впливі різних факторів нормальний рух нирки може зупинитися на будь-якому етапі. Розрізняють тазову, поперекову, клубову дістопію нирки. Аномалії розташування нирки зустрічаються досить часто і можуть не проявлятися клінічно.
Тазова дістопія нирки
Така аномалія зустрічається нечасто. При цьому нирка знаходиться в малому тазу. Зазвичай між сечовим міхуром і прямою кишкою у чоловіків і маткою і прямою кишкою у жінок. При цій аномалії скарги у пацієнта пов'язані з порушенням функції органів, що є сусідами з аномально розташованої ниркою. Виникають болі в прямій кишці, іноді запори, болі під час статевого акту у жінок і т.д. Іноді таку нирку виявляють при гінекологічному дослідженні, як щільне утворення позаду заднього склепіння піхви, або при пальцевому дослідженні прямої кишки.
Подвздошная дістопія нирки
Ця аномалія розташування нирки зустрічається досить часто і супроводжується аномальним збільшенням кількості ниркових артерій. При цьому нирка розташовується в клубової ямці.
- Виявляється така аномалія болями в клубової області, животі.
- У жінок ці болі можуть загострюватися в менструальному періоді.
- Атипично розташована нирка може здавлювати будь-якої відділ кишечника, що викличе запори і розлади роботи кишечника.
- Можливе виникнення нудоти, блювоти, метеоризму.
Всі ці прояви різко посилюються при виникненні в дістопірованной нирці захворювання (гідронефроз, сечокам'яна хвороба, пієлонефрит).
Іноді така нирка прощупується при пальпації живота і помилково може бути прийнята за пухлину органів черевної порожнини або за кісту яєчника.
Поперекова дистопія нирки
В цьому випадку нирка знаходиться трохи нижче свого нормального положення і її артерія відходить від аорти нижче, ніж в нормі. Зазвичай така нирка повернута балією вперед. Іноді така нирка проявляється болями в поперековій області. При тому, що промацує черевної порожнини її можуть прийняти за пухлину або опущення нормальної нирки.
Торакальна дистопія нирки
Зустрічається дуже рідко. При цій аномалії нирка розташована вище діафрагми і знаходиться в грудній порожнині. Сечовід і судини такої нирки значно довше нормальних. Така аномалія може проявлятися болями за грудиною, часто після їжі. Виявляється випадково при рентгенологічних обстеженнях, як освіта над діафрагмою. Іноді помилково ставиться діагноз пухлини легені або діафрагмальної грижі. Встановити правильний діагноз допомагають екскреторна урографія і ультразвукове дослідження, яке виявляє нирку на звичайному місці.
Перехресна дистопія нирки
Перекресні дістопія нирки зустрічається рідко і характеризується переміщенням однієї з нирок за серединну лінію тіла. Таким чином, обидві нирки виявляються по одну сторону хребта. Дуже часто обидві нирки зростаються в один орган, але при цьому мають кожна власні судини і сечоводи. Зазвичай така аномалія не проявляється клінічно і її діагностують за допомогою ультразвукового дослідження і екскреторної урографії. Оперативне лікування проводять тільки якщо виникає захворювання, що вимагає оперативного втручання (гідронефроз, пухлина, сечокам'яна хвороба, пієлонефрит).
Аномалії взаємини нирок
Ця аномалія розвитку зустрічається з частотою близько 15% серед усіх аномалій розвитку нирок. Характеризується вона злиттям двох нирок в одну, проте кожна брунька має свої судини і сечоводи, і сечоводи впадають в сечовий міхур в звичайному місці. Нирки можуть зрощуватися серединними поверхнями (Галетообразная нирка). Верхня частина однієї нирки може зростатися з нижньою частиною іншої нирки, тоді утворюється L- або S-подібна нирка.
підковоподібна нирка
Частота народження подковообразной нирки близько 10% від всіх аномалій розвитку нирки, частіше зустрічається у хлопчиків і, звичайно, супроводжується аномаліями розвитку інших органів. При цій аномалії нирки зростаються один з одним своїми верхніми або, частіше, нижніми полюсами.
Між нирками утворюється перешийок, який складаємося з ниркової тканини або з сполучної тканини. Така нирка розташована нижче звичайної і практично нерухома. Це сприяє збільшенню кількості травматичного пошкодження нирки при травмах поперекової області або області живота. Часто підковоподібна нирка ніяк не проявляється і пацієнт не підозрює про існування у нього цієї аномалії.
Основні симптоми подковообразной нирки легкі хворобливі відчуття через тиск нирки на сусідні органи. Іноді виникають порушення моторики шлунково-кишкового тракту. Зрідка така нирка може здавлювати черевну частину аорти. Тоді виникають ознаки порушення кровообігу в нижніх кінцівках, оніміння, ознобления ніг. Дуже рідко нирка може здавлювати нижню порожнисту вену, що призводить до венозного застою в нижніх кінцівках, варикозного розширення вен нижніх кінцівок, варикозного розширення вен в малому тазу. З плином часу в подковообразной нирці можуть розвиватися різні захворювання. Зазвичай це сечокам'яна хвороба, гідронефроз. Існують дані, що при наявності подковообразной нирки підвищений ризик розвитку в ній пухлинного процесу, частіше в області перешийка.
Хірургічне лікування такої аномалії розвитку проводять при виникненні в нирці захворювання вимагає оперативного лікування. Іноді у дітей, якщо така нирка проявляється сильними болями і перешийок між нирками вузький, роблять операцію по розтину перешийка і фіксації нирок на нормальне місце розташування. Зрідка, якщо вражена одна з половин підковоподібної нирки і її функція практично втрачена, проводять видалення однієї з половин нирки (гемінефректомія).
зрощення нирок
Зрощення нирок - це аномалія, для якої характерне поєднання двох протилежних нирок в один орган.
Відбувається це через злиття на самому ранньому етапі ембріонального розвитку. В результаті порушуються процеси двівженія нирки в поперекову область і її повороту. Тому зрощені нирки завжди ненормальне розташовані. Вростання проток відбувається без порушень, тому будова нирок не порушено, а сечоводи завжди впадають в сечовий міхур в типовому місці.
Зрощення може бути одностороннім - I-подібна нирка і двостороннім - підковоподібна, Галетообразная або комообразная, L-образна нирки. S-подібна нирка, на нашу думку, також відноситься до одностороннього зрощенню нирок.
Двостороння зрощення нирок може бути симетричним або асиметричним.
При симетричному зрощенні нирки можуть з'єднуватися своїми нижніми полюсами, рідко - верхніми, утворюючи так звану подковообразную нирку, або всією поверхнею нирки, створюючи Галетообразная або комообразную нирку.
L-подібна нирка виникає при зрощенні нижнього полюса однієї нирки і верхнього полюса інший, а також поперечному розташуванні однієї з них. S-подібна нирка утворюється при з'єднанні нижнього полюса однієї з верхнім полюсом інший і вертикальному їх розташуванні. При S-образної нирці чашечки однієї половини нирки звернені латерально, другий - медіально. У разі, якщо ембріональна ротація завершена і чашечки обох нирок спрямовані в одну сторону, таку нирку називають I-образної. Таким чином, I- і S-образну нирки можна віднести до одностороннього зрощенню нирок.
