На питання кореспондента про проблеми нирок і сечовивідних шляхів у дітей відповідає Георгій Володимирович РОМАНОВ, кандидат медичних наук, лікар-уролог.
зміст
Хвороби нирок у дітей
-Георгій Володимирович, які захворювання сечовивідних шляхів характерні для дівчаток, а які для хлопчиків?
- У дівчаток дошкільного та молодшого шкільного віку частіше виникають запальні процеси в сечовому міхурі - цистити, а у хлопчиків - запалення головки статевого члена і крайньої плоті - баланопостити.
- А які симптоми виникають у дітей при інфекціях сечовивідних шляхів? Що може вказувати на те, що необхідно звернутися саме до уролога?
- Перш за все - різні розлади сечовипускання (хворобливе, часте, утруднене), потім тривалий (понад 3-х днів) підйом температури без ознак будь-якого іншого запального процесу, зміна кольору сечі (червона, коричнева, каламутна). Також має сенс консультація уролога при «неясних» болях в животі протягом тривалого періоду, у хлопчиків - при періодичному запаленні на голівці статевого члена і крайньої плоті (набряк, почервоніння, виділення).
- Чи вірно, що при важких захворюваннях нирок біль буває виражена незначно, скоріше це ниючі відчуття в ділянці нирок? Як не пропустити такі серйозні хвороби у малюків? Як часто варто здавати сечу на аналіз?
-Вірно, біль при захворюваннях нирок частий, але не обов'язковий симптом. Їх інтенсивність і локалізація може значно варіювати. У маленьких дітей вона найчастіше виникає в животі. Іноді, розпитуючи дитини, важко визначити, що саме у нього болить. Рання діагностика в такій ситуації може бути скрутна навіть для досвідченого педіатра. Тому при найменшій підозрі на захворювання нирок доцільний загальний аналіз сечі, який в більшості випадків допоможе роз'яснити ситуацію. Цей загальний аналіз також слід здавати при планових профілактичних оглядах (на першому році життя - в 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців, 1 рік, далі 1 раз в 1 року; у школярів - 1 раз на рік). Також доцільно здати загальний аналіз сечі перед плановими профілактичними щепленнями.
- Що може послужити причиною виникнення сечокам'яної хвороби у дитини? Чи завжди утворення каменів і піску в нирках пов'язано з порушенням обміну речовин?
- Якби я міг в трьох словах пояснити причину каменеутворення, то, мабуть, був би найвідомішим урологом планети. Якщо серйозно, то, звичайно, має значення спадковий фактор, а ось з порушенням обміну речовин утворення каменів пов'язано не завжди. Швидше слід зазначити взаємозв'язок процесу каменеутворення в нирках з мінеральним складом води в тій чи іншій місцевості.
- Ви сказали, що багато що залежить від води, яку п'ємо ми і наші діти. Яку порекомендуєте пити?
- Для повсякденного використання підходить столова мінеральна вода. Столово-лікувальна та лікувальна призначаються лікарем при необхідності, і, природно, безконтрольно і довго поїти нею дітей не рекомендується, щоб ліки не перетворилося на отруту. Ще можна використовувати воду, очищену за допомогою фільтра. Сирою водою все-таки краще не захоплюватися, яка б хороша вона у вашій місцевості не була.
- Знахідки в нирках бувають різними - пісок, каміння, кристали... Розкажіть, які з них найнеприємніші?
-Найнебезпечнішими для дитини, так і для дорослого, є «коралоподібні» камені нирок, на щастя, вони зустрічаються рідко. У будь-якому випадку за умови виявлення каменю великих розмірів його хімічна структура «йде» на другий план, немає прямого зв'язку між складом каменю і його «шкідливістю», головним є позбавлення пацієнта від каменю тим чи іншим способом. Також хочу відзначити, що в загальному аналізі сечі, в нормі, можуть бути присутніми кристали оксалату кальцію в невеликій кількості. поява інших «солей» - привід звернення до лікаря.
- Як позбутися від каменів, якщо їх у дитини знайшли, і які заходи можна вжити, щоб цього не повторилося?
- В даний час у великих містах провідним методом видалення каменів з нирок стала дистанційна літотрипсія - дроблення. Це найменш травматичний метод. Дистанційна літотрипсія дозволяє руйнувати камені за допомогою ударної хвилі без операції.
Профілактика каменеутворення після видалення каменів полягає в постійному, часом багаторічному спостереженні фахівця з призначенням специфічного лікування і дієти.
- Які існують на сьогоднішній день найбільш ефективні методи діагностики хвороб нирок і сечовивідної системи і прийнятні вони для дітей?
- Найбільш ефективним, прийнятним, доступним методом діагностики залишається, як це не дивно, загальний аналіз сечі. Далі, за значимістю слідують інші лабораторні тести, УЗД, рентгенологічні дослідження. Останні абсолютно прийнятні для дітей при необхідності.
Що стосується фармакології, то ніяких «революційно» нових фармацевтичних препаратів для прийому всередину не випущено за останні 10 років. З'явилися деякі нові групи антибактеріальних препаратів для внутрішньом'язового або внутрішньовенного способу введення.
- З вашої особистої практики кількість дітей, які страждають хворобами нирок і сечовивідної системи, за останні роки зросла або зменшилася? І як ви думаєте, з чим це може бути пов'язано?
- Кількість дітей, які страждають захворюваннями нирок, залишається незмінним. Поліпшуються тільки методи ранньої діагностики таких хвороб, які дозволяють виявляти захворювання зі «прихованим» плином, а також «невеликі» відхилення. До впровадження УЗД такі стани не діагностували.
- Щойно закінчився купальний сезон. Могли діти підхопити в водоймах і привезти інфекцію сечовивідних шляхів?
- Можу порадувати наших мам, такої можливості при купанні у водоймах середньої смуги Росії немає, якщо дотримуватися елементарних правил гігієни. Чи не мочитися в воду, приймати душ після купання у відкритій водоймі. Але ця проблема може бути актуальна при поїздках в тропічні країни.
- А просто застудитися, перекуповують, дитина могла?
- Для різних вікових груп і різних погодних умов час перебування у воді і на відкритому повітрі індивідуально. Купати малюка у відкритому водоймищі можна з 3-4 річного віку. Температура повітря повинна бути не нижче 24-25 градусів, температура води - не нижче 20 градусів. Тривалість купання спочатку повинна становити 1-2 хвилини, у міру звикання і в залежності від реакції дитини вона поступово подовжується до 5-10 хвилин. Для контролю ситуації зазвичай вистачає здорового глузду батьків. «застудити нирки», за умови, що дитина не страждає хронічним запальним процесом, практично неможливо, а ось «заробити» ГРЗ, що призвело в результаті несвоєчасного або неправильного лікування до виникнення (як ускладнення) гострого запального процесу в сечових шляхах, цілком реально.
