Рекомендації з харчування для хворих на хронічну ниркову недостатність, які перебувають на програмному гемодіалізі. При лікуванні гемодіалізом режим харчування для хворих з хронічною нирковою недостатністю стоїть на другому місці після самої процедури гемодіалізу.
зміст
харчування
Головними принципами в харчуванні пацієнтів на гемодіалізі є:
- обмеження рідини.
- Обмеження споживання кухонної солі.
- Обмеження споживання продуктів, багатих калієм.
- Обмеження продуктів, багатих фосфором.
- Достатнє вживання білка.
- Достатня кількість енергії.
рідина
З початком лікування діалізом кількість сечі, як правило, зменшується. Не слід пити більше, ніж добовий діурез плюс 500 мл рідини. Збільшення маси тіла не повинно перевищувати 2-х кг в междіалізний період. В іншому випадку рідина накопичується в організмі і може привести до таких серйозних ускладнень як набряк легенів, набряк мозку. Не забувайте вважати і ту рідину, яка міститься в овочах, фруктах, перших стравах, соусах, підлива, молочних стравах і т. д. Вгамувати спрагу допоможе Вам шматочок лимона або шматочок льоду.
сіль
Зменшити спрагу допоможе також істотне обмеження кухонної солі в Вашому харчуванні. Замість солі для поліпшення смакових якостей страв можна додавати перець, трави, гірчицю, лавровий лист, корицю, ванілін. Для поліпшення смакових якостей безсольових страв в раціон вводять кисло-солодкі соуси, сметанні, овочеві і фруктові підливи, лимонну кислоту. Щоб замінити сіль в відварну рибу можна додати гвоздику, запашний перець; в тушковане м'ясо - базилік; в картопля цибуля, часник; в будь-яке гостре блюдо - перець, петрушку. З раціону виключаються соління, копченості та інші продукти, що містять багато солі. Їжу готують без солі і злегка присаливают вже готові страви (3/4 чайної ложки без верху, не більше, солі на день).
калій
Власні нирки у хворих з хронічною нирковою недостатністю майже не виділяють калій. Значне накопичення калію в междіалізний період може бути дуже небезпечним для вашого життя! Єдиний спосіб запобігання гіперкалеміі є суворе обмеження у Вашому раціоні продуктів, багатих калієм.
Наступні продукти містять велику кількість калію і їх слід уникати:
- Молочні продукти (cгущенное молоко, згущене молоко без цукру);
- Овочі (бобові продукти, гриби, шпинат, картопля в мундирі, смажена картопля, чіпси);
- Фрукти (абрикоси, банани, сухофрукти, горіхи, ревінь);
- Хлібні продукти (висівки, фруктовий і шоколадний торти, шоколадне печиво, хрусткі хлібці, вівсяні пластівці);
- Напої (кава, пиво, вино, какао, напої з какао);
- Змішані (замінники солі, шоколад, ірис, фруктова жувальна гумка, шоколадне масло, томатне пюре, овочеві супи).
Коментарі: Основними джерелами калію є овочі і фрукти. Тому слід обмежувати кількість свіжих фруктів і кількість салатів. Для зменшення вмісту калію в овочах їх слід очистити, дрібно нарізати і вимочувати протягом 6 – 10 годин Овочі слід варити у великій кількості води, відвар виливати. Не рекомендується варити овочі на пару, використовувати скороварки, мікрохвильову піч, смажити їх. Консервовані фрукти містять менше калію, ніж свіжі, але сироп слід виливати. Рис і макарони містять менше калію, ніж картопля, тому їх вживання краще.
фосфор
Збільшення в крові показників фосфору протягом певного часу може призвести до порушення обміну кальцію, захворювання кісток і паращитовидних залоз.
Одним із шляхів запобігання цих ускладнень є обмеження продуктів з високим вмістом фосфору:
- Молочні продукти (сири, сиркові маси, згущене молоко з цукром та без цукру, молоко, йогурти і т. д.);
- Субпродукти (печінка, нирки, серце і т. д.);
- Риба (копчена риба, скумбрія, сардини, форель, ікра горбуші ікра кети, ікра осетрова);
- Жовтки яєць;
- Гриби, горіхи, насіння;
- Напої (молочні і шоколадні напої);
- Хлібні продукти (висівки, пшеничні коржики. Шоколадне печиво. Шоколадний торт).
Лікар при необхідності призначить Вам ліки, які допоможуть знизити вміст фосфору в крові (препарати кальцію). Важливо пам'ятати, що його слід приймати перед самим прийомом їжі або під час їди. Інакше воно не дасть ніякого ефекту. Для обмеження надходження фосфору слід частіше заглядати в таблиці вмісту поживних речовин і виключати або обмежувати продукти з високим вмістом фосфору або високим фосфорно-білковим коефіцієнтом (більше 20). Фосфорно-білковий коефіцієнт - це відношення кількості фосфору в продукті в мг до змісту білка в г.
білки
Дієта хворих, які перебувають на гемодіалізі, повинна бути високобілковою. Недотримання цього правила може призвести до зниження м'язової маси, виснаження, дистрофічних змін. Ви повинні вживати 1 - 1,2 г білка на кг рекомендованої маси тіла на добу. Важливо відзначити, що перевага віддається білкам, повноцінним за амінокислотним складом, в основному, це тваринний білок (нежирні сорти яловичини, курки, індички, кролика, мова в вареному вигляді).
Однак, багато повноцінні білкові страви містять велику кількість фосфору, тому вживання їх необхідно контролювати (риба, молочні продукти, яйця). Так вирішуються сорти риби, в яких вміст фосфору невисоко: макрурус, пікша, тріска, севрюга. Молоко потрібно обмежувати до 1-го склянки в день, дозволяється сметана до 150 г в день. яйця – 4 штуки в тиждень у вигляді білкового омлету, некруто і для приготування інших страв. М'ясо і риба даються у вареному вигляді або з наступним підсмажуванням, завдяки цьому зменшується кількість екстрактивних речовин.
жири
Кількість жиру в раціоні повинно бути оптимальним. Дозволяється вершкове (20г в день) і рослинні олії (соняшникова, оливкова, бавовняне і т.п.). Ці масла не тільки гарні на смак, але і сприяють нормалізації обміну холестерину. Тугоплавкі жири виключаються.
вуглеводи
Кількість вуглеводів в раціоні хворих, які перебувають на гемодіалізі має бути оптимальним. Пацієнтам, які мають дефіцит маси тіла, дозволяється підвищувати калорійність свого раціону за рахунок вуглеводів (солодкі страви – цукор, мед, варення, киселі, муси і т.д.). Страви і гарніри з круп і макаронних виробів обмежуються. Вживаються в вигляді плову з фруктами, запіканок, у вигляді гарніру. Пацієнтам, які мають цукровий діабет, слід контролювати споживання вуглеводів під прикриттям цукрознижувальних препаратів (інсулін) під наглядом лікаря.
калорійність
Потреба в енергії у пацієнтів, які отримують лікування діалізом висока. Зазвичай вона становить 35 ккал на кг ваги пацієнта і залежить від фізичної активності. Чим вище фізична активність, тим вище потреба в енергії. Значна частина енергетичної потреби повинна покриватися за рахунок жирів і вуглеводів. Для збільшення енергетичної цінності їжі дозволяється обсмажити приготовлені в відварному вигляді продукти. Щоб викликати апетит у хворого рекомендується не тільки пряна зелень, а й обмеженій кількості журавлинний, лимонний, апельсиновий, смородиновий, брусничний напої, не забороняються в невеликих дозах сухе вино, кагор, коньяк. Пацієнтам, які мають надлишкову масу тіла і підвищені показники ліпідів крові, слід скорочувати вживання жирів: обмежувати кількість тваринного жиру, не смажити їжу; уникати кондитерських виробів, вживати продукти зі зниженим вмістом жиру і цукру.
Отже, шановні пацієнти! Наші рекомендації по харчуванню спрямовані на підвищення якості Вашого життя! Виконуючи їх, Ви зможете уникнути можливих ускладнень.
