Нефроптоз: якщо операція неминуча - вибирайте спосіб

Вибір є - традиційна або лапароскопічна нефропексия

Чи робити операцію? А може спробуємо без операції? У мене буде потворний шрам на боці? Мені потрібно буде лежати тиждень не встаючи після операції і я пропущу сесію? Часто доводиться чути такі і багато інших питань від зайшли в глухий кут пацієнтів. Відповідаючи на ці питання потрібно сказати: що частіше потрібна операція, так, як не існує інших, неінвазивних методів для усунення порушення відтоку сечі з нирки, якщо причина тому - нефроптоз. Це залежить від стадії захворювання, від ступеня порушення відтоку сечі з нирки, від ступеня артеріальної гіпертензії, від наявності запалення нирки - підхід комплексний і, в той же час, індивідуальний, т.е. ми вважаємо показанням до операції наявність у хворого хоча б двох симптомів при наявності зміщення нирки на 1,5 хребця.

Отже, компетентний лікар Вам поставив цей діагноз і запропонував операцію - «підшивання» нирки - нефропексия, напевно запропонувавши кілька варіантів. Що не запропонував? А ви поцікавтеся - яким способом? Швидше за все це буде традиційна порожнинна операція з розрізом на боці 10 см, з використанням в якості фіксуючого матеріалу, наприклад, м'язовий клапоть - все правильно, саме так в минулому столітті ми (практикуючі урологи) надходили, і, треба сказати, в більшості своїй продовжуємо працювати за цією методикою і сьогодні. Які вимоги ми пред'являємо до себе перед операцією сьогодні?

• Нирка має бути надійно фіксована.
• Відновлено нормальний кровотік нирки і відтік сечі.
• Ниркова тканина не повинна травмуватися при операції.
• Нирка має зберігати фізіологічну рухливість.
• Відновлення працездатності має наступати незабаром після операції.

Всі аспекти дотримуються, але якою ціною: тривале перебування в ліжку, тривале загоєння післяопераційної рани, ймовірність післяопераційних гриж, косметичний дефект поперекової області (грубий рубець), тривалий термін реабілітації (21 доба суворого постільного режиму і обмеження фізичного навантаження протягом 6 місяців після операції ). Закономірно виникає питання - а чи є альтернатива? Сьогодні вже можна говорити про те, що альтернатива є - це ендовідеохірургіческім (лапароскопічна або люмбоскопіческая) операція.

Що це таке? За допомогою спеціального інструменту, сучасного хірургічного обладнання, при наявності певних навичок хірурга проводиться операція, що дозволяє виконати Нефропексія («підшивання» нирки) з дотриманням всіх вимог, перерахованих раніше, з використанням всіх колишніх, т.е як і для відкритих операцій, прийомів і методик. Різниця в доступі і техніці, що дозволяють знизити травматичність операції.

Переваги лапароскопічної нефропексії перед традиційною

Раніше ми помічали, що після операції нефропексії традиційним шляхом у хворих не зникали симптоми і піднімалося питання: а чи треба було взагалі оперувати, крім шраму на тілі у хворого нічого не змінилося. В даному випадку лапароскопічна операція виключає ймовірність появи у хворого потворного рубця або післяопераційної грижі, тому можна говорити, про те, що хворі не «ризикують» не позбутися від симптомів бути незадоволеними. Інша перевага лапароскопічного доступу при нефропексії - при виконанні сімультантних операцій (одночасно двох або трьох операцій). Наприклад молода жінка страждає вторинним безпліддям, склерокистоз яєчників, правостороннім нефроптозом, - у хворої з'являється шанс позбутися всього за один лапароскопічний доступ.

Ще одне, на наш погляд, перевага - під час лапароскопічної операції з'являється можливість виявлення патології органів, клінічно раніше себе ніяк не проявляємо і її усунення, наприклад - спайкова хвороба - спайки можуть бути успішно роз'єднані.

Недоліки лапароскопічної нефропексії

• Потрібна спеціальна апаратура і інструменти.
• окрема операційна.
• Персонал, навчений для виконання лапароскопічних операцій.
• Наявність витратних матеріалів.

Але якщо є обладнання, операційна, спеціально навчений персонал, і хворий забезпечений витратним матеріалом - недоліків немає. Таким чином, це відносні недоліки.

Недоліки при виконанні традиційної нефропексії по відношенню до лапароскопічної

• Тривале перебування в ліжку.
• Загоєння післяопераційної рани.
• Можливість розвитку післяопераційних гриж.
• Косметичний дефект поперекової області.
• Тривалий термін реабілітації.

Як видно, завдяки появі сучасного обладнання та нових методик, ендовідеоскопія міцно зайняла своє, по праву, гідне місце в лікуванні патологічної рухливості нирки.

З історії хвороби

Хвора 26 років знаходилась на лікуванні в урологічній клініці з діагнозом: «Двосторонній нефроптоз II ст. Больовий синдром. Симтоматична артеріальна гіпертензія». З проміжком в 1 рік хворий виконали 2 операції - нефропексия.

1-ша операція проведена традиційним методом. Післяопераційний період склав 11 днів, термін повної реабілітації 3 місяці.

Через рік хворий виконана лапароскопічна нефропексия проленовой сіткою з іншого боку - післяопераційний період - 3 дні, період повної реабілітації 1 міс + косметичний ефект.

Так що робіть висновки і вибір.