Хронічна ниркова недостатність тривалий прогресуюче захворювання, в основі якого лежить поступова загибель робочої одиниці нирки нефрона. Незважаючи на високі компенсаторні можливості нирок, вже на ранніх стадіях з'являються порушення електролітного балансу.
зміст
Хронічна ниркова недостатність - це поступове зниження функції нирок до її повного зникнення, викликане поступової загибеллю ниркової тканини в результаті хронічного захворювання нирок. Хронічна ниркова недостатність виникає у 200-500 з одного мільйона чоловік. В даний час кількість хворих на хронічну ниркову недостатність збільшується щорічно на 10-12%.
Причини виникнення хронічної ниркової недостатності
Причинами виникнення хронічної ниркової недостатності можуть стати різні захворювання, які призводять до ураження ниркових клубочків:
- захворювання нирок - хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит
- хвороби обміну речовин - цукровий діабет, подагра, амілоїдоз
- вроджені захворювання нирок - полікістоз, недорозвинення нирок, вроджені звуження ниркових артерій
- ревматичні захворювання - системний червоний вовчак, склеродермія, геморагічні васкуліти
- захворювання судин - артеріальна гіпертензія, захворювання, що призводять до порушення ниркового кровотоку
- захворювання, що призводять до порушення відтоку сечі з нирок -мочекаменная хвороба, гідронефроз, пухлини, що призводять до поступового здавлення сечовивідних шляхів
Найчастіше причинами хронічної ниркової недостатності бувають хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, цукровий діабет і вроджені аномалії розвитку нирок.
Механізми прояви захворювання
В основі розвитку хронічної ниркової недостатності завжди лежить поступова загибель основною робочою одиниці нирки - нефрону. Решта нефрони нирок змушені працювати з підвищеним навантаженням. Нефрони, що працюють з підвищеним навантаженням в свою чергу так само більш схильні до змін і загибелі. Незважаючи на те, що компенсаторні можливості нирок високі (навіть залишилися 10% нефронів здатні підтримувати водно-електролітний баланс в організмі), вже на ранніх стадіях хронічної ниркової недостатності виникають порушення електролітного складу крові, ацидозу (закислення), порушується обмін білка в організмі, затримуються продукти обміну: сечовина, креатинін, сечова кислота. На сьогоднішній день виявлено більше 200 речовин, обмін яких в організмі порушується при нирковій недостатності.
Виділяють чотири стадії хронічної ниркової недостатності. Перша стадія - латентна. У цій стадії пацієнт може не пред'являти скарг або ж виникають стомлюваність при фізичному навантаженні, слабкість, з'являється до вечора, сухість у роті. При біохімічному дослідженні крові виявляють невеликі порушення електролітного складу крові, іноді білок в сечі.
Друга стадія - Компенсована. У цій стадії скарги хворих ті ж, але виникають вони найчастіше. Супроводжується це збільшенням виділення сечі до 2,5 літрів на добу. Виявляються зміни в біохімічних показниках крові і в аналізах сечі.
Третя стадія - інтермітуюча. Робота нирок ще сильніше зменшується. Виникає стійке підвищення в крові продуктів азотистого обміну (обміну білка) - підвищення рівня сечовини, креатиніну. У пацієнта виникає загальна слабкість, швидка стомлюваність, спрага, сухість у роті, апетит різко знижується. Шкіра набуває жовтуватий відтінок, стає сухою. У хворого можуть значно важче протікати звичайні респіраторні захворювання, ангіни, фарингіти. У цю стадію можуть бути виражені періоди поліпшення і погіршення в стані пацієнта.
Четверта стадія - термінальна (кінцева). Фільтраційна здатність нирок падає до мінімуму. Хворий може відчувати себе задовільно протягом декількох років, але в цю стадію в крові постійно підвищена кількість сечовини, креатиніну, сечової кислоти, порушений електролітний склад крові. Все це викликає уремічну інтоксикацію або уремию (уремія - сеча в крові). Кількість виділеної сечі в добу зменшується до повного її відсутності. Уражаються інші органи. Виникає дистрофія серцевого м'яза, перикардит, недостатність кровообігу, набряк легенів. Порушення з боку нервової системи проявляються симптомами енцефалопатії (порушення сну, пам'яті, настрої, виникненням депресивних станів). Порушується вироблення гормонів, виникають зміни в системі згортання крові, порушується імунітет. Всі ці зміни мають незворотній характер. Азотисті продукти обміну виділяються з потом, і від хворого постійно пахне сечею.
Діагноз хронічної ниркової недостатності ставиться, якщо тривалість хвороби більше 5 років, в крові і сечі присутні характерні зміни. Обов'язково намагаються з'ясувати причину, яка привела до виникнення хронічної ниркової недостатності.
