Що таке міхурово-сечовідного рефлюкс? Як проявляється міхурово-сечовідний рефлюкс? Як діагностують і як лікують міхурово-сечовідний рефлюкс? Прочитайте в цій статті.
зміст
Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР) - протиприродний закид сечі з сечового міхура в сечовід.
У дитячій практиці ПМР – одна з найбільш частих причин вторинного зморщування нирок з втратою функції. По-перше, зворотний струм сечі не забезпечує повної евакуації проникаючої в сечові шляхи мікрофлори, що призводить до хронічного запалення нирок (пієлонефриту). По-друге, в момент закидання сечі в ниркову миску тиск в ній багаторазово зростає, що призводить до механічного пошкодження ниркової тканини. Результатом хронічного запалення і надлишкової гідродинамічної навантаження є рубцювання ниркової тканини з втратою функції (вторинне зморщування нирки, нефросклероз).
Існує 3 основних причини виникнення ПМР. Всі вони призводять до недостатності клапанної функції внутріпузирного відділу сечоводу. Найбільш поширена у дітей – вроджена аномалія гирла сечоводу. друга – підвищений тиск в сечовому міхурі, обумовлене порушенням його функції або перешкодою в сечівнику. третя – хронічний цистит, при якому порушується еластичність тканин внутріпузирного відділу сечоводу.
Прояви міхурово-сечовідного рефлюксу
Зрідка є скарги на болі в животі або в ділянці нирок стороні поразки. Але найчастіше міхурово-сечовідний рефлюкс не проявляє себе клінічно до розвитку пієлонефриту. Останній має характерну клініко-лабораторну картину, добре відому педіатрам. У гострій фазі захворювання відзначається висока температура, симптоми інтоксикації. В аналізах сечі підвищується кількість лейкоцитів, з'являється білок. В аналізах крові також визначається підвищений рівень лейкоцитів, збільшена ШОЕ. Як правило, дітей з гострим пієлонефритом педіатри направляють на стаціонарне лікування, після якого зазвичай проводиться обстеження по урологічному профілем.
Методи обстеження при міхурово-сечоводо рефлюксі
Основним методом діагностики ПМР є цистографія.
цистографія – рентгенологічне дослідження, що дозволяє оцінити анатомію сечового міхура і сечовипускального каналу, виявити міхурово-сечовідний рефлюкс (заброс сечі з сечового міхура в сечоводи).
Методика дослідження: в сечовий міхур через катетер, проведений по сечівнику, вводиться водорозчинне контрастну речовину до появи позиву до сечовипускання. Проводиться 2 знімка: перший – безпосередньо після заповнення сечового міхура, другий - під час сечовипускання. У хлопчиків другий знімок виконується при розвороті таза в 3/4 для візуалізації на знімках сечівника на всьому протязі. Для профілактики інфекції сечових шляхів дослідження проводиться під «прикриттям» антибіотиків.
Існує 5 ступенів ПМР. Критеріями класифікації є «висота» закидання сечі і ступінь розширення сечоводу.
Крім виявлення власне рефлюксу, визначення його ступеня, вона дозволяє також отримати інформацію опроходімості сечівника і запідозрити порушення функції сечового міхура.
Додаткову інформацію про стан органів сечовиділення у дітей з ПМР дозволяє отримати внутрішньовенна урографія, дослідження функції сечового міхура, цистоскопія і лабораторні аналізи. Залишкова функція ураженої нирки визначається на підставі радіоізотопного дослідження, так як при критичному порушенні функції усунення рефлюксу не завжди доцільно і оптимальної допомогою пацієнтові може виявитися видалення нирки.
Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу
Методи лікування різних форм ПМР відрізняються один від одного. При первинних рефлюксу, що виникають на тлі аномалії гирла сечоводу, необхідно вплив на вихідний відділ сечоводу (хірургічні або ендоскопічні втручання).
При вторинних ПМР проводиться лікування захворювань, що призводять до їх виникнення (лікування циститу, дисфункції сечового міхура, відновлення прохідності сечівника).
Форма рефлюксу уточнюється при цистоскопії станом усть сечоводів. Тому для вибору вірної тактики лікування необхідно обстежити дитину в спеціалізованому урологічному стаціонарі, що має великий досвід в області урологічної ендоскопії.
Хірургічні методи лікування міхурово-сечовідного рефлюксу
До теперішнього часу в більшості російських урологічних стаціонарів практикується хірургічне лікування міхурово-сечоводо рефлюксів. Завдання всіх антірефлюксних операцій полягає в створенні досить протяжного подслизистого відділу сечоводу. При цьому сеча, що заповнює сечовий міхур, притискає еластичну верхню стінку сечоводу до нижньої, що лежить на досить щільному м'язовому шарі сечового міхура, що забезпечує клапанну антірефлюксную функцію.
Незважаючи на високу ефективність хірургічних втручань, всі вони мають суттєві недоліки: високу травматичність, необхідність в тривалому комбінованому наркозі. Для вільного відтоку сечі в післяопераційному періоді сечові шляхи повинні бути в обов'язковому порядку тимчасово дренованих трубками, які виводяться на шкіру. Перші дні після операції діти проводять у відділеннях реанімації, так як потребують інтенсивної терапії та наркотичному обезболивании. Тривалість навіть неускладненого госпітального періоду після порожнинної операції складає в залежності від характеру перенесеного втручання від 14 до 30 діб.
Слід враховувати і можливість ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень, таких як кровотеча, загострення пієлонефриту, рубцеве звуження анастомозу (місця зшивання сечоводу з сечовим міхуром), рецидив міхурово-сечовідного рефлюксу. Останні 2 ускладнення припускають повторні операції на сечоводах, які в умовах рубцювання тканин проходять значно важче і ефективність їх нижче, ніж первинних.
Ендоскопічне лікування міхурово-сечовідного рефлюксу
Суть методу полягає у відновленні порушеної антірефлюксной функції сечоводу шляхом введення під його вихідний відділ рідкого інертного («байдужого» для людських тканин) полімеру. Полімер формує горбок, який після застигання служить жорсткою опорою для сечоводу, верхня стінка якого, щільно прилягаючи до нижньої, забезпечує клапанну антірефлюксную функцію.
Втручання проводиться в ході цистоскопии, під короткочасним інгаляційним (масочний) або внутрішньовенним наркозом. Тривалість процедури становить в середньому 10-15 хвилин. Тяжкість втручання визначається тим, наскільки легко дитина переносить анестезію. Як правило, через 2-4 години стан пацієнта повністю нормалізується. Через 3-5 доби діти виписуються під амбулаторне спостереження. До виписки проводиться антибактеріальна профілактика пієлонефриту.
Контрольне обстеження проводиться через 3-6 місяців. При рецидиві ПМР проводиться повторне ендоскопічне втручання. До 85% хворих позбавляються від ПМР після першої процедури.
Таким чином, висока ефективність при малій травматичності, на нашу думку, визначає пріоритетне становище ендоскопічних втручань по відношенню до антірефлюксним операціями. Невелика частина хворих, у яких ПМР неустраним ендоскопічним шляхом, може бути оперирована без технічних складнощів, пов'язаних з попереднім ендоскопічним лікуванням.
