Діагностика тромбозу глибоких вен заснована не тільки на застосуванні простих проб, а й на використанні інструментальних методів, які дозволяють з максимальною точністю встановити характер тромбозу. Основним варіантом лікування захворювання є медикаментозна терапія
зміст
Діагностика тромбозу глибоких вен
Діагностика тромбозу глибоких вен починається з огляду пацієнта. Перед проведенням інструментальних методів дослідження лікар зазвичай проводить ряд так званих джгутових проб, які проводяться за допомогою еластичного бинтування ніг. Далі лікар оцінює відчуття хворого, характер наповнення вен, струму крові по ним. Зазвичай для діагностики прохідності глибоких вен використовується так звана маршова проба. При цьому нога пацієнта бинтується еластичним бинтом, від кінчиків пальців до пахової складки, після чого хворий повинен деякий час ходити. Якщо у хворого при цьому відзначаються розпираючий біль в області ніг, і підшкірні вени не спадаються, то це вказує на порушення прохідності глибоких вен, причиною якого є тромбоз.
Сучасна діагностика захворювань судин, в тому числі і вен нижніх кінцівок, проводиться за допомогою інвазивних і неінвазивних методів дослідження:
- флебографія
- допплеровское ультразвукове дослідження
- імпедансна плетизмография
- радіонуклідне сканування
Флебографія (дистальна висхідна) - найбільш точний діагностичний метод виявлення тромбозу глибоких вен. В одну з підшкірних вен стопи нижче джгута, сдавливающего вени в області щиколотки, вводиться контрастна речовина, щоб спрямувати рух контрасту в систему глибоких вен. Далі проводиться рентгенографія досліджуваної нижньої кінцівки. Наявність тромбів виявляється на рентгенограмі у вигляді дефекту наповнення контрастом.
Допплеровское ультразвукове дослідження і дуплексне сканування - методи, засновані на ультразвуковому дослідженні судин. Ці методи дозволяють визначити зміну швидкості кровотоку, стан стінки і клапанів вен, а також самі тромби.
Імпедансна плетизмография - метод дослідження, який дозволяє визначити швидкість зміни обсягу кровонаповнення вен гомілки.
Радіонуклідне сканування - полягає в тому, що в вену стопи вводиться особливий радіоактивний препарат, який накопичується в тромбі, після чого виконується сканування, яке демонструє рівень розташування тромбу.
лікування захворювання
Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок полягає в медикаментозної терапії, малоінвазивних втручань, рідше потрібно традиційне хірургічне втручання. Важливо пам'ятати, що лікування повинно проводитися в стаціонарі, через можливий розвиток небезпечних ускладнень (тромбоемболія легеневої артерії).
Строгий постільний режим, в умовах стаціонару з піднесеним становищем необхідний для поліпшення відтоку венозної крові з ніг, що служить як би профілактикою подальшого утворення тромбів.
Застосування гепарин - антикоагулянт - попереджає утворення інших тромбів шляхом зниження згортання крові. Гепарин запобігає зростання вже утворився тромбу, проте він не може його розчинити. Зазвичай гепарин призначається тромбоз глибоких вен внутрішньовенно. Лікування гепарином триває зазвичай близько 7 днів
Прямі антикоагулянти - препарати, які призначаються після гепарину, як правило, протягом 6 місяців. Наприклад, варфарин. Він розріджує кров, що сприяє попередженню утворення нових тромбів. При лікуванні препаратами, що знижують згортання, необхідно постійно контролювати показники згортання - коагулограмму. Передозування антикоагулянтної терапії може призвести до кровотеч.
Тромболітична терапія є ефективною лише на самій ранній стадії формування тромбу. На більш пізніх термінах тромболітична терапія може викликати фрагментацію тромбу і привести до тромбоемболії легеневої артерії.
Тромбектомія - хірургічне втручання, спрямоване на видалення тромбу з просвіту вени. Ця процедура проводиться при такому важкому вигляді тромбозу як синя флегмазія, при якому ефективно тільки хірургічне лікування. Зволікання в лікуванні може привести до розвитку гангрени - омертвіння тканин.
При тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок може зустрічатися такий стан як флотірующій тромб. Це стан, коли тромб одним кінцем прикріплений до стінки вени, а інший кінець його вільний. При такому вигляді тромбу особливо висока ймовірність його відриву і розвитку тромбоемболії легеневої артерії. Тому, при діагностиці флотірующего тромбу показана установка кава-фільтра - особливого фільтра, що не пропускає тромби в ток нижньої порожнистої вени, що попереджає тромбоемболію. Тромболітичної терапії при такому тромбі без установки кава-фільтра проводити не можна, зважаючи на розвитку тромбоемболії.
Профілактика тромбозу глибоких вен
Найпростіші превентивні заходи, спрямовані на профілактику розвитку тромбозу, включають ранні руху після операції, використання еластичних бинтів або панчох (які здавлюючи поверхневі вени прискорюють кровотік в глибоких венах), виключення факторів ризику. В післяопераційному періоді багато лікарів призначають пацієнтам малі дози гепарину, а також аспірину, який також зменшує згортання крові.
