Аневризма грудного відділу аорти в більшості випадків виникає при атеросклерозі, проте причиною розвитку захворювання може бути синдром Марфана, сифіліс або туберкульоз. Основними факторами ризику є ожиріння, спадковість, високий артеріальний тиск і куріння.
зміст
Поняття про аневризмі грудного відділу аорти
Аорта - це найбільша артерія в нашому організмі. Через неї кров йде з серця до всіх органів і тканин. Виходячи з серця, аорта проходить через грудну клітку, де вона носить назву грудного відділу. Через даний відділ аорти кров надходить до тканин і органів грудної клітини. Далі аорта проходить через діафрагму, де вона носить назву черевного відділу. У самому низу черевної відділ аорти поділяється на дві гілки - клубові артерії, які відповідають за кровопостачання нижньої частини живота, ніг і статевих органів.
Особливу мешотчатое розширення стінки черевного відділу аорти, яке виникає внаслідок стоншування її стінки, називається аневризмою грудного відділу аорти. Приблизно в 25% випадків аневризма аорти розташовується в грудному відділі. Справа в тому, що при досить потужному тиску крові на ослаблену стінку аорти, виникає її баллонообразное розширення певного її ділянки. У нормі діаметр аорти дорівнює 2 см. Однак, при аневризмі аорти її діаметр, може бути, розтягнутий до небезпечних розмірів. Небезпека аневризм будь-якого відділу аорти полягає в тому, що може статися її розшарування або навіть розрив, що призводить до масивного внутрішньої кровотечі і смерті.
Особливий вид аневризми грудного відділу аорти - це так звана аневризма аорти. Цей тип аневризми зазвичай пов'язаний з високим кров'яним тиском. Розшарування аорти може поширюватися через всю аорти, тим самим блокуючи потік крові до ніг, рук, нирках, головному і спинному мозку і іншим областям.
Небезпека аневризм будь-якого відділу аорти полягає в тому, що може статися її розшарування або навіть розрив, що призводить до масивного внутрішньої кровотечі і смерті.
Крім того, аневризма може сприяти утворенню в крові тромбів. Ці тромби несуться потоком крові до органів, і можуть викликати закупорку судин, що призводить до сильних болів, а також до порушення кровотоку в кінцівки і її некроз.
Іноді аневризма може зустрічатися в обох відділах аорти. Лише 20-30% госпіталізованих хворих з аневризмою грудного відділу аорти виживають. Це ще раз вказує на важливість якомога ранішого лікування аневризми аорти.
Основні симптоми захворювання
Лише у половини хворих аневризмою грудного відділу аорти відзначаються будь-які симптоми. Іноді пацієнт може взагалі нічого не відчувати. Виразність симптомів залежить від розташування аневризми, її розмірів, наявності розшарування:
- біль в нижній щелепі, шиї і верхньої частини спини
- біль в грудній клітці або спині
- кашель, захриплість голосу, утруднення дихання
При значних розмірах аневризма може здавлювати клапани серця, що призводить до розвитку застійної серцевої недостатності. Симптоми розшарування аневризми грудного відділу аорти можуть виникнути раптово. Наприклад, пацієнт може відчути сильну пекучий біль в грудній клітці або спині. Рідко, пацієнт може зовсім не помітити яких-небудь ознак.
Дуже важливо при перших ознаках виникнення аневризми грудного відділу аорти негайно звернутися до лікаря.
Причини розвитку захворювання
Дослідники вважають найголовнішою причиною розвитку цієї патології атеросклероз. У нормі внутрішня стінка артерій і аорти гладка і рівна. При атеросклерозі на її поверхні з'являються нарости - атеросклеротичні бляшки. Вони складаються з холестерину, кальцію і фіброзної тканини. Згодом цей процес призводить до звуження просвіту артерій і аорти, і в кінцевому підсумку до втрати їх еластичності і слабкості стінки. Інші фактори ризику розвитку аневризми аорти:
- ожиріння
- наявність прямого родича (мати, брат), який хворіє на аневризм аорти
- високий кровяний тиск
- куріння
При деяких захворювання також відзначається ризик ураження внутрішньої стінки аорти, що призводить до розвитку аневризми:
- синдром Марфана (особливе захворювання сполучної тканини)
- сифіліс
- туберкульоз
Рідше, причиною виникнення аневризми грудного відділу аорти може бути травма, наприклад падіння або швидко гальмування.
Ризик виникнення аневризми аорти з віком збільшується. Аневризмою аорти частіше хворіють чоловіки. Чим більше розмір аневризми, тим швидше вона росте і тим вище ймовірність її розриву. Ризик розриву збільшується, коли розмір аневризми в два рази більше нормального діаметра аорти.
Методи діагностики захворювання
Найчастіше аневризма аорти виявляється під час будь-якої процедури дослідження хворого, наприклад, при ультразвуковому дослідженні. Якщо лікар підозрює у вас наявність аневризми аорти, він може порекомендувати:
- рентгенографію грудної клітини
- ультразвукове дослідження серця (ехографія)
- Магнітно-резонансна томографія
- Комп'ютерна томографія
- ангіографія
Варіанти лікування аневризми грудного відділу аорти
вичікувальна тактика
Якщо розміри аневризми аорти малі або вона не викликає занепокоєнь, лікар може порекомендувати так називаю вичікувальну тактику, що означає, що кожні 6 місяців вам буде проводитися обстеження з метою виявлення будь-яких змін в розмірах аневризми. Для цього необхідно регулярно проводити або ультразвукове дослідження, або комп'ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію. Томографія - це метод рентгенівського пошарового дослідження органів і тканин. Він дозволяє лікарю контролювати діаметр аневризми аорти. Даний метод застосовується при аневризмах діаметром менше 5 см. Якщо крім того, у Ви страждаєте високим кров'яним тиском, то лікар може призначити Вам препарати, що знижують його, що сприяє зниженню тиску крові на ослаблену стінку аорти. Якщо Ви курите, то необхідно кинути куріння. Сама по собі аневризма нікуди не дінеться. Тому дуже важливо постійно консультуватися з Вашим лікарем, так як з часом аневризма може досягти небезпечних розмірів, що загрожує ускладненнями.
Лікування аневризми грудного відділу аорти залежить від локалізації її, розмірів, а також захворювання, що послужило причиною аневризми. Наприклад, хворим з синдромом Марфана необхідно раніше лікування, на відміну від хворих з такою ж аневризмою, але без синдрому Марфана. На сьогоднішній день існують два види лікування аневризм відкритий метод і ендоваскулярний.
Відкрите хірургічне втручання
Метод відкритого хірургічного втручання полягає в тому, що хірург розкриває грудну клітку, виділяє ділянку аорти, уражений аневризмою і замінює його синтетичним протезом в формі трубки. Найчастіше, аневризма грудного відділу аорти поєднується із захворюваннями серця. При таких складних видах ураження аорти, а також клапанів серця виконується операція і на серце, в залежності від ситуації.
Після операції пацієнт перебуває в стаціонарі протягом 6-7 днів. У разі складної аневризми або при наявності супутніх захворювань серця, легенів або нирок, пацієнту може знадобитися від 2 до 3 місяців для реабілітації.
ендоваскулярне втручання
Більш сучасний метод лікування аневризм аорти (і не тільки аорти) в такому вигляді ендоваскулярної хірургії, як стентування. термін «ендоваскулярний» означає, що операція проводиться всередині судини за допомогою спеціального катетера, який вводиться в просвіт судини. Цей вид операцій є малоінвазивним. Це означає, що для проведення операції хірургу потрібно зробити всього лише маленький розріз в області пахової складки, через який вводиться катетер. Під час операції проводиться зйомка рентгенівського зображення в режимі реального часу, що дозволяє хірургу контролювати процес проведення катетера в судині. Далі хірург вводить в просвіт аорти спеціальне пристосування -стент. Це циліндричної форми дротяний каркас, який зміцнює стінку аорти. Реабілітаційний період після такого виду операції всього 2 -3 дня. Однак, після операції потрібно досить часте проведення рентгенологічного контролю за станом і функціонуванням встановленого стента. Крім того, може статися так, що цей метод вам не підходить, наприклад, якщо у Вас є патологія нирок. Слід зазначити, що в деяких випадках більш прийнятна відкрита операція.
