Які існують методи лікування раку передміхурової залози? Які у них побічні ефекти? Що очікувати після того чи іншого методу лікування? Прочитайте в цій статті.
зміст
Методи лікування раку передміхурової залози
Прийняти рішення про найбільш доцільний метод лікування раку передміхурової залози не завжди просто, для цього необхідно врахувати цілий ряд факторів. До найважливішим із них ставиться вік хворого, загальний стан його здоров'я і стадія розвитку раку, на підставі якої можна судити про ймовірність його поширення на інші органи.
Оскільки в багатьох випадках зростання ракової пухлини передміхурової залози протікає повільно, то в початковій стадії часто немає необхідності в лікуванні; замість цього слід проводити регулярне обстеження, для того щоб упевнитися, що рак не поширюється на інші органи. Багато літніх чоловіки, незважаючи на свою хворобу, мають шанси на нормальне життя протягом досить тривалого часу. Багато хто знаходить, що дуже важко прийняти життєвий підхід «спостереження і очікування», але, як правило, все ж на це йдуть, т.до. побічні дії лікування іноді можуть бути гірше, ніж прояв самої хвороби.
Існують досить широкі можливості вибору методу лікування раку передміхурової залози: хірургічна операція, радіотерапія, гормонотерапія, рідше — хіміотерапія. Іноді найкращі результати дає комбінація декількох методів. Але в деяких випадках, і порівняно часто, доцільно відмовитися від будь-якого втручання і обмежитися регулярним обстеженням пацієнта. Оскільки рак цього типу розвивається повільно, то для проведення дослідження потрібно багато років; тим не менш, не припиняються випробування і перевірки з метою встановлення найбільш ефективного методу лікування.
Можливо, в лікарні ви зверніть увагу на те, що іншим пацієнтам призначено не таке лікування, як вам. Часто це може бути обумовлено тим, що їх хвороба проявляється в іншій формі, але також і тим, що у кожного лікаря своя точка зору щодо найбільш доцільного лікування. Якщо у вас виникли питання, що стосуються призначеного вам лікування, не бійтеся звернутися з ними до вашого лікаря або доглядає за вами медсестрі. Щоб ні про що не забути, складіть список цікавлять вас питань і візьміть з собою для бесіди з лікарем близького друга або родича.
Деякі хворі вважають, що прийняти рішення про запропонований ним метод лікування могло б допомогти думку про це іншого лікаря. Більшість лікарів будуть раді направити вас до іншого фахівця, якщо ви відчуваєте, що це принесе вам користь.
Оперативне лікування раку передміхурової залози
Ваш лікар обговорить з вами найбільш для вас підходящий тип операції в залежності від типу, розмірів і поширення ракової пухлини. Перед будь-якою операцією переконайтеся, що ви всебічно обговорили з вашим лікарем всі пов'язані з нею питання, так що ви добре розумієте, що вона собою являє і які має наслідки. Пам'ятайте, що без вашої згоди не буде виконаний ні одна операція або процедура.
Трансуретральна резекція (ТУР)
Часто виникає необхідність в оперативному втручанні для видалення частини пухлини, яка закупорює сечовипускальний канал (уретру), за яким сеча виводиться з сечового міхура. У цьому випадку найчастіше вдаються до операції, яка називається «трансуретральна резекція передміхурової залози».
Цю операцію зазвичай роблять під загальним наркозом, але іноді застосовується і спинномозкова анестезія. У цьому випадку проводять знеболення відповідної ділянки шляхом ін'єкції анестетика в хребетний стовп, так що хворий нічого не відчуває під час операції.
Як це випливає з самої назви цієї операції, вона полягає в тому, що в сечовипускальний канал (уретру) через пеніс вводять трубочку; всередині трубочки кріпиться спеціальний інструмент, який дозволяє ліквідувати закупорку при просуванні трубочки по уретрі.
Після операції трансуретральної резекції
Після закінчення операції вам будуть рекомендувати якомога швидше починати рухатися. Ймовірно, протягом доби ви вже будете на ногах.
Після операції ТУР вам, можливо, зроблять внутрішньовенне вливання (за допомогою крапельниці) для забезпечення нормального вмісту рідини в організмі. Крапельницю знімуть, як тільки ви зможете самостійно пити. У сечовий міхур вам введуть невелику трубочку (катетер) для виведення сечі в мочеприймальник. Для запобігання закупорки катетера згустками крові може бути проведено промивання сечового міхура. З цією метою в сечовий міхур вводять рідину, яка потім виводиться через катетер. Поступово сеча посвітлішає, і катетер можна буде видалити. На перших порах, можливо, вам буде важко обходитися без катетера при сечовипусканні, але незабаром все налагодиться.
Іноді виникає необхідність залишити катетер на деякий час після виписки з лікарні. Перш ніж ви підете додому, медсестра пояснить вам, як поводяться з катетером; крім того, можна домовитися з дільничної сестрою, яка буде відвідувати вас па дому і допомагати у вирішенні будь-яких проблем, що входять в її компетенцію.
Хоча протягом декількох днів після операції ви можете відчувати болючі або неприємні відчуття, їх завжди можна зняти завдяки наявності в розпорядженні різного типу дуже ефективних болезаспокійливих препаратів. Якщо болі у вас не припиняються, необхідно якомога скоріше поставити до відома про це вашого лікаря або медсестру, для того щоб вони замінили призначені вам препарати.
Більшість хворих можуть йти додому через 3-6 днів після операції. Якщо ви припускаєте, що в домашніх умовах ви можете зустрітися з тими чи іншими труднощами після операції, повідомте про це вашій медсестрі або соціальному працівнику, з тим щоб вони організували вам своєчасну допомогу.
Багато соціальні працівники в змозі не тільки давати практичні поради, але мають також спеціальну підготовку в якості консультантів, здатних надати більшу підтримку як хворому, так і його сім'ї, як в лікарняних, так і в домашніх умовах. Якщо ви хочете поговорити з соціальним працівником, попросіть вашого лікаря або медсестру організувати для вас таку бесіду
Перш ніж ви вийдете з лікарні, вам буде призначений день відвідин клініки в якості поставленого на облік амбулаторного хворого, т.до. протягом певного післяопераційного періоду ви будете перебувати під наглядом. Таким чином ви зможете обговорити всі проблеми, з якими ви зіткнетеся після операції.
Радикальна простатектомія (повне видалення передміхурової залози)
Другий тип операції, застосовуваний з приводу раку передміхурової залози, називається радикальної простатектомії. У цьому випадку мова йде про видалення передміхурової залози хірургічним шляхом з боку черевної порожнини. До неї вдаються лише тоді, коли рак передміхурової залози ще не дав метастазів, а також, якщо хворі — досить молоді чоловіки з високо злоякісними пухлинами. Наслідком такої операції можуть іноді бути статеве безсилля (відсутність ерекції) і нетримання сечі, але завдяки застосуванню сучасних методик ці ускладнення тепер зустрічаються рідше. Оскільки лікарі не можуть передбачити, у кого з хворих операція дає таке ускладнення, важливо, щоб кожен хворий заздалегідь усвідомлював, з яким ризиком пов'язана така операція. Ваш лікар докладно обговорить з вами питання про операцію, а також розповість про інші форми лікування.
Після операції радикальної простатектомії
Після простатектомії вам буде зроблено внутрішньовенне вливання і введений катетер, можливо, з промиванням сечового міхура (див. вище розділ трансуретральна резекція). На животі у вас буде рана від операційного розрізу. Ймовірно, в рану буде введена дренажна трубка для відводу утворюється надлишкової рідини. Швидше за все протягом декількох днів після операції ви будете відчувати болючі відчуття, особливо при ходьбі. Регулярний прийом болезаспокійливих допоможе послабити ці болі, якщо ж призначені вам препарати не дають потрібного ефекту, повідомте про це персонал, щоб вам їх замінили.
Після закінчення 7-10 днів після операції ви, ймовірно, зможете йти додому. Якщо у вас будуть проблеми з сечовипусканням, то вас відпустять додому з введенням катетером. Можна також організувати відвідування вас вдома дільничною медсестрою, а при виникненні будь-яких проблем вам слід якомога скоріше зв'язатися з лікарем.
орхідектомія
Для уповільнення зростання ракової пухлини можна зробити операцію, звану орхідектомія, яка полягає у видаленні яєчок, що призводить до зниження рівня вмісту чоловічого гормону, тестостерону. Це не складна операція, і більшість хворих можуть йти додому через 3 дні після її виконання. Роблять лише невеликий розріз в паховій області або в мошонці. Однак багато чоловіків вважають величезним нещастям необхідність піддатися такій операції, особливо з-за можливих побічних дій — кидання в жар і статевого безсилля. Іноді операція може супроводжуватися Інсерція (прикріпленням) пластмасового протеза, що імітує форму і зовнішній вигляд яєчок. Часто роблять не настільки радикальну операцію і видаляють тільки внутрішню частину яєчок (субкапсульная орхідектомія), так що необхідність в протезі відпадає.
В даний час розроблені більш нові методи гормонотерапії, які можна застосувати замість орхідектомія, на жаль, вони дають ті ж побічні дії, що і операція. Метод гормонотерапії описаний нижче у відповідному розділі.
радіотерапія
Метод радіотерапії при лікуванні раку заснований на використанні високоенергетичного випромінювання, яке руйнує ракові клітини, завдаючи по можливості мінімальної шкоди нормальним клітинам. У разі раку передміхурової залози, як правило, проводиться зовнішнє опромінення, але деякі хворі отримують внутрішньопорожнинне опромінення.
Існують дві різні форми радіотерапії в разі раку передміхурової залози: лікувальна і паліативна. Як про те говорить сама назва, перша передбачає вплив на саму ракову пухлину і, коли це можливо, дозволяє досягти зцілення. Друга призначається для ослаблення симптомів, особливо для зменшення болю в кістках, і для поліпшення суб'єктивного самопочуття хворого. Більш докладно паліативне лікування описано нижче у відповідному розділі.
Лікування методом радіотерапії проводиться в лікарняних умовах в радіотерапевтичному кабінеті, як правило, від 5 сеансів на тиждень (з понеділка по п'ятницю) з перервою на вихідні дні. Тривалість всього курсу може складати кілька тижнів. Ця тривалість в кожному конкретному випадку буде залежати від типу, розмірів і поширення ракової пухлини. Ваш лікар завчасно обговорить з вами вбрання для вас лікування.
Планування лікування методом радіотерапії
Для забезпечення того, щоб курс радіотерапії приніс хворому максимальну користь, до його проведення необхідно ретельно підготуватися. При вашому першому відвідуванні радіотерапевтичного кабінету вас попросять лягти під велику машину, яка називається моделює пристроєм. З її допомогою отримують рентгенівські знімки підлягає лікуванню зони. Іноді для підготовки лікування проводять комп'ютерну томографію. Планування лікування грає дуже важливу роль, іноді може знадобитися кілька попередніх відвідуванні радіотерапевтичного кабінету, перш ніж лікар, який планує ваше лікування, буде задоволений отриманим результатом.
На шкіру хворого наносять мітки, для того щоб допомогти рентгенолаборант, який буде здійснювати процедуру радіотерапії, укласти хворого точно в потрібному положенні і показати, куди слід спрямувати промені. Ці мітки повинні зберігатися протягом всього періоду лікування, але їх можна змити відразу по його завершенні. Перш ніж почати курс радіотерапії, вам пояснять, як стежити за шкірою на ділянці, що підлягає опроміненню.
Перед кожним сеансом радіотерапії рентгенолаборант допоможе вам зайняти потрібне положення на кушетці і переконається в тому, що вам зручно. Під час процедури, яка триває всього кілька хвилин, ви будете перебувати в приміщенні одні, але ви зможете розмовляти з рентгенолаборантом, який буде спостерігати за вами з суміжної кімнати.
радіотерапія — безболісна процедура, але під час її проведення необхідно лежати абсолютно нерухомо протягом декількох хвилин.
Побічні дії радіотерапії
Радіотерапія може викликати такі побічні дії загального характеру, як нудота і стомлюваність. Ці побічні дії можуть бути або слабкими, або досить болісними в залежності від дози опромінення і тривалості лікування.
Нудоту зазвичай знімають протиблювотними препаратами, які вам може прописати ваш лікар. Якщо вам не хочеться їсти, ви можете замінити звичайну їжу висококалорійними поживними напоями, які продаються в багатьох аптеках.
Опромінення зони передміхурової залози може зробити шкідливий вплив па сечовий міхур і кишечник. Це може привести до більш частого, в порівнянні зі звичайним, сечовипускання і появі відчуття печіння. В цей період часу необхідно пити якомога більше рідини. Часто спостерігається при опроміненні цієї зони і таке побічна дія, як понос. В цьому випадку призначають протидіарейні засоби. Позитивного результату можна досягти і шляхом внесення змін до раціону: прийом їжі невеликими порціями, більше часті прийоми їжі, по можливості, відмова від продуктів з високим вмістом клітковини, наприклад, сирих фруктів і овочів. Ці побічні дії зазвичай позначаються до кінця курсу лікування і тривають приблизно протягом трьох тижнів.
При проведенні курсу радіотерапії шкіра в зоні опромінення може почервоніти і запалитися. У різних лікарнях рекомендуються різні способи догляду за шкірою. В одному відділенні можуть порадити взагалі не мити цю ділянку в період проходження курсу, в інших — користуватися тільки теплою водою і для просушування злегка поплескувати відповідну ділянку м'яким рушником. Від кремів і лосьйонів, що містять ароматичні речовини, доцільно відмовитися. Перш ніж вибрати який-небудь засіб для догляду за шкірою, необхідно порадитися з фахівцями з променевої терапії. При необхідності ваш лікар пропише вам спеціальний крем для догляду за запалених ділянкою шкірного покриву.
Оскільки радіотерапія може викликати сильну втомлюваність, вам слід якомога більше відпочивати, особливо, якщо вам доводиться часто вставати по ночах або щодня проходити великий шлях для отримання чергового радіотерапевтичного сеансу.
Проходження курсу радіотерапії з приводу раку передміхурової залози може викликати статеве безсилля (відсутність ерекції), а також нетримання сечі, але цей ризик значно менше, ніж в разі хірургічної операції.
Перш ніж призначити вам той чи інший метод лікування, ваш лікар обговорить з вами всі можливі побічні дії лікування, з якими існує ймовірність зіткнутися саме вам. Складіть список цікавлять вас питань, які ви хотіли б задати лікаря, і візьміть з собою на консультацію, якщо вважаєте це корисним, родича чи друга.
Велика частина побічних дій радіотерапевтичного курсу після його завершення поступово зникає, хоча деякі ще дають про себе знати протягом декількох тижнів, а інші можуть залишитися назавжди. Якщо в процесі лікування у вас виникнуть будь-які проблеми, поговоріть з персоналом радіологічного відділення, у них великий досвід спостереження за хворими, які перебувають або перебували в таке ж ситуації, як і ви.
Курс радіотерапії не робить вас радіоактивним, ви не уявляєте ніякої небезпеки для інших людей, в тому числі дітей, протягом усього періоду лікування.
внутрішньопорожнинна радіотерапія
В даний час ця форма радіотерапії застосовується дуже рідко. Під загальним наркозом невеликі радіоактивні гранули вводять всередину пухлини, завдяки чому забезпечується повільний процес виділення активності протягом певного періоду часу. Ці гранули в подальшому з пухлини не витягують, але активність поступово згасає, і для інших людей вона ніякої небезпеки не представляє.
Радіотерапія для зняття болю в кістках (паліативне лікування)
Якщо рак передміхурової залози поширився на кістки (метастази), то радіотерапія може бути призначена для ослаблення (зняття) болю. Опроміненню піддають або уражену кістку, або відповідну зону. Багато хворих відчувають деяке зменшення болю вже дня через два після початку лікування, в інших випадках для досягнення позитивного ефекту потрібно 3-4 тижні. При необхідності можна продовжувати регулярний прийом болезаспокійливих препаратів.
Для зняття болю в кістках радіотерапію часто призначають у вигляді одного сеансу, але іноді курс ділять на кілька менш тривалих сеансів. Спеціаліст-радіотерапевт заздалегідь пояснить вам принцип призначеного вам лікування і всі можливі, пов'язані з ним, побічні дії.
Якщо поширення раку передміхурової залози не обмежена однією зоною, то вам може бути призначено опромінення половини тіла. Як випливає із самої назви методу, опроміненню піддається велика зона: або верхня, або нижня половина тіла. Як правило, ця форма радіотерапії забезпечує досить ефективне зняття болю за кілька днів. Однак таке лікування дає більш неприємні побічні дії, ніж місцеве опромінення. Ваш лікар пропише вам нудоти таблетки і, ймовірно, вам доведеться деякий час пробути в лікарні. При необхідності пізніше можна буде піддати опроміненню і другу половину тіла, після того, як ваш стан повернеться до норми.
Гормонотерапія при лікуванні раку передміхурової залози
гормони — виробляються в організмі речовини, які регулюють ріст і нормальний стан нормальних клітин.
Зростання ракової пухлини передміхурової залози залежить від чоловічого гормону тестостерону. Шляхом зниження вмісту тестостерону в організмі можна уповільнити зростання пухлини або скоротити її розміри, а симптоми при цьому часто зникають повністю.
Два основні методи зниження рівня вмісту тестостерону — це хірургічна операція або призначення спеціальних препаратів.
Тестостерон виробляється, головним чином, в яєчках, і оперативне видалення яєчок (орхідектомія) призводить до зниження вмісту цього гормону в організмі. В даний час замість орхідектомія часто застосовують гормонотерапію.
Один з загальновживаних типів терапії полягає в застосуванні препаратів, які «вимикають» продукування чоловічих гормонів в яєчках. Вони відомі під назвою гіпофізарних регуляторів зниження вмісту гормонів і вводяться за допомогою підшкірної ін'єкції. Зазвичай їх призначають в комбінації з таблетками будь-якого антиандрогену (які затримують продукування гормонів в яєчках), наприклад, цінротерон ацетат (Ціпростат) або флутамид (Дрогеніл), або новий препарат бікалутамід (Касодекс). оскільки вважається, що ці кошти найбільш ефективні, коли застосовуються в комбінації. Крім того, антіаідрогени перешкоджають «загострення раку», т.е. такій ситуації, коли після прийому першої дози гіпофігзарного регулятора самого по собі симптоми тимчасово посилюються.
Ін'єкцію зазвичай роблять раз на місяць, але в даний час розроблений новий ін'єкційний розчин, який можна вводити раз в 12 тижнів, причому цю процедуру може виконувати як ваш лікуючий лікар, так і дільнична сестра.
Результати деяких проведених останнім часом дослідженні говорять про доцільність продовжувати прийом антиандрогенних таблеток протягом всього курсу лікування поряд з гіпофізарний регулятором зниження вмісту гормонів. Цей тип лікування отримав назву повної андрогенної блокади.
На жаль, побічною дією багатьох методів гормонотерапії є статеве безсилля (відсутність ерекції), яке зазвичай спостерігається протягом всього періоду лікування. По завершенні курсу ця проблема зазвичай повністю зникає. Операція також може викликати імпотенцію, хоча завдяки сучасним методам оперування це має місце не так часто. Будь-курс лікування може настільки втомлювати хворого, що він взагалі перестає цікавитися сексуальними стосунками. Це явище називається втратою лібідо (т.е. статевого потягу), воно може супроводжувати багатьох захворювань, не тільки раку. До іншим часто зустрічається побічних дій гормонотерапії відносяться несильний головний біль і рідше — нудота.
Нестероїдні антиандрогенні препарати, наприклад флутамид, які призначаються у вигляді таблеток без одночасного застосування інших методів лікування, дозволяють зберегти лібідо і потенцію у більшості хворих. Ці препарати не придатні для всіх хворих, але ви можете обговорити цей варіант з вашим лікарем.
Для лікування раку передміхурової залози пробували застосовувати жіночі статеві гормони (естроген), але в даний час до цього методу вдаються рідко через його побічних дій.
Подальше лікарське спостереження
Після завершення курсу лікування ви будете перебувати під регулярним наглядом як амбулаторний хворий; перевірка буде, ймовірно, складатиметься в аналізі крові, визначенні рівня специфічного антигену простати і рентгенологічному обстеженні. Якщо у вас виникнуть в періоди між призначеними оглядами якісь проблеми, або ви помітите нові симптоми, вам слід якомога швидше довести це до відома лікаря.
Можливі побічні дії лікування
На жаль, лікування з приводу раку передміхурової залози може супроводжуватися неприємними і тривалого характеру побічними діями, тому, перш ніж погодитися на будь-яке лікування, важливо, щоб ви віддавали собі повний звіт у його можливі наслідки. Цілком очевидно, лікар не може точно передбачити, кому саме з хворих загрожує ту чи іншу побічну дію лікування, тому дуже важливо, щоб ви заздалегідь обговорили ступінь ризику, якому ви піддаєтеся.
статеве безсилля
Статеве безсилля, яке полягає в тому, що чоловік втрачає здатність до ерекції, надзвичайно болісне для хворого, може позначитися під час курсу гормонотерапії. Зазвичай воно носить тимчасовий характер і зникає після закінчення курсу. Таке ж побічна дія може дати оперативне втручання, рідше — курс радіотерапії.
Багато чоловіків, незалежно від віку, вважають, що дуже важко обговорювати такі суто особисті питання з ким-небудь, зокрема, з лікарями або з іншим медичним персоналом. Статеве безсилля може і не носити постійний характер, і іноді воно обумовлено не стільки застосованим методом лікування, скільки занепокоєнням і невпевненістю в собі. У штаті деяких лікарень передбачені спеціально навчені консультанти або терапевти-сексологи, які можуть дати вам корисні поради та надати допомогу. Деякі чоловіки знаходять також скрутним говорити на цю тему зі своїми партнерами без страху бути відкинутими; ці страхи зазвичай є необгрунтованими. В основі сексуальних відносин лежать багато обставин: любов, довіру, загальні переживання. Поговоріть з вашим партнером про ваші страхи і тривоги. Можливо, вам буде дуже корисним спільне відвідування консультанта або сексолога для обговорення будь-яких цікавлять вас питань.
Існують практичні способи подолання імпотенції, і ваш лікар зможе дати вам більш докладну інформацію про них. Іноді в цьому випадку може принести користь ін'єкція, можна також вдатися до імплантації імплантату в статевий член або до застосування вакуум-насосів. Пам'ятайте, що лікареві, швидше за все, довелося лікувати не одного хворого з такою ж проблемою, що і у вас, тому постарайтеся не бентежитися і без сорому звернутися до нього за допомогою.
безпліддя
Дуже ймовірно, що лікування раку передміхурової залози може викликати безпліддя, іншими словами, хворий після лікування втрачає здатність стати батьком. З таким наслідком буває дуже важко примиритися, особливо якщо ви сподівалися мати дітей в майбутньому. Тому для вас і вашого партнера важливо обговорити цю неприємну перспективу з лікарем до того, як ви почнете лікування.
Нетримання сечі
Втрата контролю за сечовим міхуром може бути обумовлена як самої раковою пухлиною, так і операцією або радіотерапією з приводу раку передміхурової залози. За останні роки були досягнуті великі успіхи щодо усунення або попередження цієї побічної дії, причому для вирішення названої проблеми існують різні способи. Не соромтеся обговорити будь-яке хвилює вас питання з вашим лікарем або медсестрою. У деяких лікарнях є медичний персонал, який отримав спеціальну підготовку для консультування з проблем нетримання сечі.
Важливо підкреслити, що ці проблеми виникають далеко не у всіх чоловіків. Задайте лікареві всі ваші запитання щодо вашого лікування і його побічних дій, таким чином, ви будете підготовлені до вирішення проблем, які, можливо, стануть перед вами.
