Тромбофлебіт є гострий запальний процес вен, який супроводжується утворенням згустків крові всередині судинного русла. Залежно від ураженої судини виділяють тромбофлебіт поверхневих та глибоких вен. Лікування захворювання може бути медикаментозним і хірургічним.
зміст
Тромбофлебіт - це гостре запалення вен, що супроводжується утворенням в їх просвіті згустків крові (тромбів), і, нерідко, запаленням оточуючих вену м'яких тканин.
По розташуванню розрізняють тромбофлебіт підшкірних (поверхневих) вен і тромбофлебіт глибоких вен кінцівок, а за характером процесу - гнійний і негнійний. Найбільш часто тромбофлебіт виникає в варикозно-розширених венах нижніх кінцівок.
Факторами є вагітність, пологи, травми, хірургічні операції, онкологічні захворювання, систематичне фізичне перевантаження. Може спричинити серйозне ускладнення, такі як поширення поверхневого тромбофлебіту на глибокі вени, перехід в гнійне запалення з утворенням абсцесів і флегмон, поширення процесу на вени тазу, відрив тромбу і тромбоемболія легеневої артерії (закупорка їх тромбом, перенесеним з глибоких вен нижніх кінцівок і тазу). У віддалені терміни після гострого тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок можлива прогресуюча хронічна венозна недостатність з довгостроково не гояться виразками гомілок. Тромбофлебіт буває гострим, підгострим і хронічним.
Основні симптоми захворювання
При гострому тромбофлебіті глибоких вен в перші дні відзначаються сильні болі в кінцівки, температура підвищується до 39,5-40 С, спостерігається значний набряк всієї кінцівки, шкіра на ній стає напруженою, блискучою, блідою, а іноді цианотичной. Напружена кінцівку зазвичай холодніше здоровою. У випадках переходу гострого тромбофлебіту в гнійний - спостерігається розвиток множинних абсцесів по ходу тромбированной вени, що може привести до флегмони кінцівки. Дуже часто гострий тромбофлебіт виліковується, не переходячи в хронічну стадію. Терміни перебігу гострого тромбофлебіту від 10 днів до 3 міс. і більше.
Гострий тромбофлебіт поверхневих вен починається не різко вираженими болями по ходу поверхневих венозних стовбурів, підвищенням температури до 37,5 С, рідко до 38 С, а в подальшому температура стає субфебрильною і нормальної. Відзначається невелика набряклість ураженої кінцівки. Шкіра по ходу вен гіперемована (має червоний відтінок) у вигляді смуг, потім з'являються ущільнення різної величини, в залежності від діаметра ураженої вени, які можна визначити при обережною пальпації. Найчастіше уражається велика підшкірна і, рідше, мала підшкірна вена нижніх кінцівок. Тривалість захворювання - від 10 до 30 днів.
Хронічний тромбофлебіт глибоких і поверхневих вен протікає тривало - від декількох місяців до 1 року і більше.
При мігруючі тромбофлебіті уражаються переважно поверхневі вени верхніх і нижніх кінцівок. Раптово з'являються болючі вузлики по ходу вен, шкіра над ними припухає і червоніє. Такі вузлики виникають по ходу поверхневих вен в різних ділянках то однієї, то іншої кінцівки. Загальний стан хворого змінюється мало. Температура частіше субфебрильна. Мігруючий тромбофлебіт часто рецидивує і триває роками. Це захворювання частіше буває у чоловіків. Воно характеризується одночасним ураженням.
лікування тромбофлебіту
Лікування тромбофлебіту може бути консервативним і хірургічним. При гострому тромбофлебіті (особливо глибоких вен) рекомендується строгий постільний режим, що запобігає можливість поширення мікрофлори і виникнення емболій. Піднесене положення кінцівки на шині сприяє поліпшенню венозного відтоку і зменшення набряку і болю. Рекомендується пити (до 2-3 л на добу), якщо немає протипоказань з боку серцево-судинної системи.
При гострому і підгострому поверхневому тромбофлебіті хворим дозволяється повертатися, сідати, вивільняти кінцівку з шини на 10-20 хв. І тримати її в горизонтальному положенні. Для поліпшення колатерального кровообігу при підгострому і хронічному тромбофлебіті рекомендуються зігрівальні компреси. При гострому тромбофлебіті, особливо в перші дні захворювання, теплові процедури, жирові пов'язки внаслідок посилення болів застосовувати не слід. Для зменшення болю і поліпшення колатерального (додаткового) кровообігу застосовують поперекову новокаїнову блокаду по Вишневському: в околопочечную клітковину ураженої сторони вводять 80 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну, повторюючи ін'єкції через 5-6 днів (23 рази). Застосування холоду в цих випадках допустимо, якщо у хворого визначається пульс на артеріях стопи ураженої кінцівки. При ослабленні або відсутності пульсації холод підсилює спазм артерій.
Фізіотерапевтичні методи (ультрафіолетове опромінення, солюкс, інфрачервоні промені і ін.) Застосовують при хронічній стадії поверхневого тромбофлебіту, в період організації тромбу.
Курортне лікування (П'ятигорськ, Сочі-Мацеста) можна дозволити строго індивідуально тільки при довгостроково існуючому хронічному поверхневому тромбофлебіті без загострень і трофічних розладів.
Для лікування тромбофлебітів у всіх стадіях застосовують антикоагулянти в комплексі з наведеними вище методами. Антікоагулірующім кошти знижують згортання крові. Дикумарин, неодікумарін, фенилин, сіпкумар і інші препарати зменшують вміст протромбіну в крові і цим запобігають утворенню нових тромбів в судинах. Застосовувати ці препарати потрібно під контролем аналізів крові, в тому числі рівня протромбіну, норма якого коливається від 87 до 100%, а при тромбофлебіті досягає 117-127%. Зниження протромбіну до 25-30% слід вважати граничним, так як подальше може привести до кровотеч з носа, ясен, матки, до гематурії та ін.
Антикоагулянти протипоказані при наявності свіжих ран, виразок, відкритих форм туберкульозу легенів, хвороб нирок, печінки, геморагічних діатезах і ін. При високій температурі або підозрі на гнійний тромбофлебіт застосовують антибіотики. Як засіб безпосереднього впливу на тромби використовують фібринолітичні препарати, які в ранніх стадіях процесу приводять до лізису тромбів. До препаратів фібринолітичної дії відносяться фібринолізин, стрептокіназа, урокіназа, трипсин, хімотрипсин.
Хірургічні методи: виробляють перев'язку вен, розсічення, венектомію і висічення тромбірованних вузлів поверхневих вен.
профілактика тромбофлебіту
Профілактика тромбофлебіту визначається своєчасним лікуванням захворювань, які ускладнюються розвитком тромбофлебіту. Хворі з варикозним розширенням вен, трофічними виразками повинні своєчасно піддаватися хірургічному лікуванню. Підвищення рівня протромбіну в крові викликає необхідність призначення антікоагулірующім засобів, що особливо необхідно хворим з обмеженням активних рухів.
