Діагностика антифосфоліпідного синдрому під час вагітності заснована на лабораторних показниках. У лікуванні антифосфоліпідного синдрому використовуються лікарські препарати, що пригнічують активність імунної процесу.
зміст
Методи діагностики антифосфоліпідного синдрому
Для ефективної діагностики антифосфоліпідного синдрому важливою є комплексна оцінка даних розвитку захворювання, основних симптомів і лабораторних даних. Це дозволяє правильно оцінити ризик розвитку ускладнень і своєчасно призначити необхідну терапію. При веденні вагітних і породіль, які страждають антифосфоліпідним синдромом, необхідні ретельний контроль за активністю аутоімунного процесу, станом системи згортання крові, профілактика, діагностика та лікування виникаючих порушень.
Основними критеріями діагностики антифосфоліпідного синдрому є вказівки на епізоди венозних і артеріальних тромбозів, підтверджених даними лабораторних або інструментальних досліджень. Важливу роль відіграють також дані про патологічному перебігу попередніх вагітностей:
- мимовільні аборти до 10 тижнів вагітності за нез'ясованих обставин, коли малоймовірна загибель ембріона (плода) внаслідок генетичних причин
- загибель плода в терміни більше 10 тижнів, передчасні пологи, на тлі важкого гестоза і плацентарної недостатності
Лабораторні критерії антифосфоліпідного синдрому:
- наявність в крові антикардіоліпінові антитіл класу IgG або IgM
- виявлення вовчакового антикоагулянту в плазмі крові
Припустити розвиток антифосфоліпідного синдрому можна при наявності аутоімунних захворювань, звичного невиношування вагітності (не пов'язаного з ендокринними, генетичними причинами, аномаліями розвитку статевих органів, органічної або функціональної істміко-цервікальної недостатністю), при ранньому розвитку гестозу, особливо тяжких його форм, плацентарної недостатності, гіпотрофії плода протягом попередніх вагітностей, хибнопозитивних реакціях Вассермана.
Лікування антифосфоліпідного синдрому
Для придушення аутоімунного процесу доцільно призначення глюкокортикоїдної терапії вже в якості підготовки до вагітності. Малі дози преднізолону (5 мг) або метипреда (4 мг на добу) дозволяють знизити активність аутоімунного процесу і запобігти розвитку порушень з боку системи згортання крові. Стероидную терапію слід проводити протягом всієї вагітності і протягом 10-15 днів післяпологового періоду з наступною поступовою відміною.
Для профілактики реактивації вірусної інфекції на тлі прийому глюкокортикоїдів у хворих з антіфосліпідним синдромом проводять внутрішньовенне крапельне введення імуноглобуліну в дозі 25 мл через день (3 дози). Введення подібних малих доз імуноглобуліну доцільно в I триместрі вагітності, в терміні 24 тижнів і перед пологами.
Особлива увага приділяється корекції порушень в системі згортання крові. При активації тромбоцитів призначаються антиагреганти - курантил (75-150 мг щодня), трентал (300-600 мг) або теоникол (0,045 мг на добу). Контроль згортання крові слід проводити 1 раз в 2 тижні.
У випадках, коли патологічна активність тромбоцитів поєднується з підвищенням активності в плазмовому ланці і появою ознак внутрішньосудинного згортання обгрунтованим є застосування малих доз гепарину (по 5 000 ОД 2-3 рази на добу підшкірно). Тривалість гепаринотерапии визначається ступенем вираженості порушень системи крові. Використанням малих доз аспірину (80-100 мг на добу) сприяє потенцированию дії гепарину. Для лікування антифосфоліпідного синдрому широко застосовують низькомолекулярні гепарини. Використання цих препаратів в малих дозах не вимагає строгого контролю за станом системи згортання крові як при використанні звичайного гепарину.
Як додатковий метод лікування антифосфоліпідного синдрому використовують плазмаферез. Застосування даного методу дозволяє нормалізувати реологічні властивості крові, знизити надмірну активацію системи згортання крові, зменшити дозу кортикостероїдних препаратів і гепарину, що особливо важливо при поганій їх переносимості. До основних лікувальних ефектів плазмаферезу відносять:
- детоксикацію
- корекцію реологічних властивостей крові
- иммунокоррекцию
- підвищення чутливості до медикаментозних препаратів
Особливе значення в лікуванні хворих з антифосфоліпідним синдромом набуває видалення в процесі процедури антифосфоліпідних аутоантитіл, імунних комплексів, імуногенних плазмових білків, аутоантигенов, що дозволяє знизити активність аутоімунного процесу. Плазмаферез може бути використаний, як в якості підготовки до вагітності, так і під час неї і є ефективним методом лікування хворих з антифосфоліпідним синдромом.
