По всьому світу десятки мільйонів людей страждають від серцевої недостатності, і кількість пацієнтів з таким діагнозом збільшується щороку.
зміст
Серцева недостатність
Головною функцією серця є постачання киснем і живильними
елементами всіх органів і тканин організму, а також виведення продуктів
їх життєдіяльності. Залежно від того, відпочиваємо ми або активно працюємо,
тілу потрібно різну кількість крові. Для адекватного забезпечення
потреб організму частота і сила серцевих скорочень, а також розмір
просвіту судин можуть значно варіюватися.
діагноз «серцева недостатність» означає, що серце перестало
в достатній мірі постачати тканини і органи киснем і живильними речовинами.
Захворювання зазвичай має хронічний перебіг, і пацієнт може багато років
жити з ним, перш ніж буде поставлений діагноз.
Які причини розвитку серцевої недостатності?
найбільш
поширеною причиною серцевої недостатності є звуження артерій,
постачають киснем серцевий м'яз. Хоча хвороби судин розвиваються
в порівняно молодому віці, прояв застійної серцевої недостатності
спостерігається найчастіше у літніх людей. За статистикою серед людей старше
70 років, у 10 з 1 000 пацієнтів діагностується серцева недостатність.
Хвороба частіше зустрічається у жінок, т.до. у чоловіків високий відсоток смертності
безпосередньо від захворювань судин (інфаркт міокарда), перш ніж
вони розвинуться в серцеву недостатність. Іншими факторами, що зумовлюють
розвиток цієї хвороби, є гіпертонія, алкогольна та наркотична
залежність, зміни в структурі клапанів серця, гормональні порушення
(Наприклад, гіпертиреоз - надлишкова функція щитовидної залози), інфекційні
запалення серцевого м'яза (міокардит) і ін.
симптоми захворювання
Залежно від характеру перебігу захворювання розрізняють гостру і хронічну
серцеву недостатність. Проявами хвороби є уповільнення швидкості
загального кровотоку, зменшення кількості крові, що викидається серцем,
підвищення тиску в серцевих камерах, скупчення надлишкових обсягів крові,
з якими не справляється серце, в так званих «депо» -
венах ніг і черевної порожнини. Слабкість і швидке стомлення є першими
симптомами серцевої недостатності.
У зв'язку з нездатністю серця справлятися з усім обсягом циркулюючої
крові, надлишок рідини з кров'яного русла накопичується в різних органах
і тканинах тіла, як правило, в ступнях, литках, стегнах, животі та в печінці.
В результаті підвищення тиску і скупчення рідини в легенях може спостерігатися
таке явище, як диспное, або порушення дихання. У нормі кисень легко
проходить з багатої на капіляри тканини легенів в загальний кровотік, проте
при скупченні рідини в легенях, що спостерігається при серцевій недостатності,
кисень не в повній мірі проникає в капіляри. Низька концентрація кисню
в крові стимулює частішання подиху. Найчастіше пацієнти прокидаються по
ночами від нападів ядухи.
Наприклад, американський президент Рузвельт, що страждав від серцевої недостатності
довгий час, спав сидячи в кріслі через проблеми з порушенням дихання.
Вихід рідини з кров'яного русла в тканини і органи може стимулювати
не тільки проблеми дихання і розлади сну. Пацієнти різко додають
у вазі через набряків м'яких тканин в області ступень, гомілки, стегон, іноді
і в області живота. Набряки виразно відчуваються при натисканні пальцем в
цих місцях.
В особливо важких випадках рідина може скупчуватися усередині черевної порожнини.
Виникає небезпечний стан - асцит. Зазвичай асцит є ускладненням
запущеної серцевої недостатності.
Коли певна кількість рідини з кров'яного русла виходить в легкі,
виникає стан, що характеризується терміном «набряк легенів».
Набряк легень нерідко зустрічається при хронічно поточної серцевої недостатності
і супроводжується рожевої, кров'яною мокротою при кашлі.
Недостатність кровопостачання робить свій вплив на всі органи і
системи людського організму. З боку центральної нервової системи,
особливо у літніх пацієнтів, може спостерігатися зниження розумової функції.
Діагностика серцевої недостатності
За допомогою стетоскопа лікар вислуховує незвичайні шуми в легенях, що виникають
внаслідок присутності рідини в альвеолах. Наявність рідини в тій або
іншій галузі організму можна виявити також за допомогою рентгена.
Доктор вислуховує шуми в серці, що виникають при наповненні і викиді
крові, а також при роботі клапанів серця.
Посиніння кінцівок (ціаноз), часто супроводжується ознобом, свідчить
про недостатню концентрацію кисню в крові і є важливим діагностичним
ознакою серцевої недостатності.
Набряклість кінцівок діагностується при натисканні пальцем. відзначається
час, необхідний для розгладження області стиснення.
Для оцінки параметрів серця використовуються такі методики, як Ехокардіограма
і радіонуклідна кардіограма.
При катетеризації серця тонка трубка вводиться через вену або артерію
безпосередньо в серцевий м'яз. Дана процедура дозволяє виміряти
тиск в серцевих камерах і виявити місце закупорки судин.
Електрокардіограма (ЕКГ) дозволяє графічно оцінити зміни розміру
і ритму серця. Крім того, за допомогою ЕКГ можна побачити, наскільки ефективна
лікарська терапія.
Які захисні сили організму для боротьби з недостатністю?
У випадках, коли орган або система організму не в змозі справлятися
зі своїми функціями, включаються захисні механізми і інші органи або
системи беруть участь у вирішенні виниклої проблеми. Те ж спостерігається
і в разі серцевої недостатності.
По-перше, відбуваються зміни з боку серцевого м'яза. камери серця
збільшуються в розмірі і працюють з більшою силою, щоб більша кількість
крові надходило до органів і тканин.
По-друге, збільшується частота серцевих скорочень.
По-третє, запускається компенсаторний механізм, званий ренінангіотензинової
системою. Коли кількість крові, яка викидається серцем, скорочується і
менше кисню надходить до внутрішніх органів, нирки негайно починають
вироблення гормону - реніну, який дозволяє затримувати сіль і воду,
виводяться із сечею, і повертати їх у кров'яне русло. Це призводить до збільшення
об'єму циркулюючої крові і підвищення тиску. Організм повинен бути
упевнений, що достатня кількість кисню надходить до мозку та іншим
життєво важливих органів. Цей компенсаторний механізм, однак, ефективний
тільки на ранніх стадіях хвороби. Серце виявляється не здатним протягом
багатьох років працювати в посиленому режимі в умовах підвищеного тиску.
Лікування серцевої недостатності
Краще лікування серцевої недостатності - це її профілактика, яка
включає в себе лікування артеріальної гіпертонії, профілактику
атеросклерозу, здоровий спосіб життя, фізичні вправи і дієту (в
першу чергу, обмеження солі).
Для медикаментозної терапії серцевої недостатності використовуються такі
групи препаратів: діуретики, серцеві глікозиди, судинорозширювальні засоби
(Нітрати), блокатори кальцієвих каналів, бета-блокатори та інші. В особливо
важких випадках проводиться хірургічне лікування.
Діуретики використовуються з 50-х років 20-го століття. препарати допомагають
роботі серця, стимулюючи виведення надлишку солі і води з сечею. В результаті
зменшується об'єм циркулюючої крові, знижується артеріальний тиск,
полегшується кровотік.
Найбільш важливою при серцевій недостатності є група препаратів,
похідних рослини наперстянки або «серцеві глікозиди».
Ці лікарські речовини вперше були відкриті в 18 столітті і широко застосовуються
по цей день. Серцеві глікозиди впливають на внутрішні обмінні процеси
всередині клітин серця, збільшуючи силу серцевих скорочень. завдяки
цього відчутно поліпшується кровопостачання внутрішніх органів.
Останнім часом для лікування серцевої недостатності застосовуються нові
класи ліків, наприклад, судинорозширювальні засоби (вазодилататори).
Ці препарати в першу чергу впливають на периферичні артерії, стимулюючи
їх розширення. В результаті, завдяки полегшенню струму крові по судинах,
поліпшується робота серця. До судинорозширювальних засобів відносяться нітрати,
блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори кальцієвих каналів.
В екстрених випадках проводять хірургічне втручання, що особливо
необхідно, коли недостатність викликана порушеннями з боку серцевих
клапанів.
Існують ситуації, коли єдиним способом збереження життя пацієнтові
є пересадка серця.
прогнози
За оцінками близько 50% пацієнтів з поставленим діагнозом серцевої недостатності,
проживають з цим захворюванням більше 5 років. Однак прогнози у кожного окремого
пацієнта залежать від ступеня тяжкості хвороби, супутніх захворювань,
віку, ефективності терапії, способу життя і багато чого іншого. лікування
даного захворювання переслідує такі цілі: поліпшення роботи лівого
шлуночка серця, відновлення працездатності та поліпшення якості
життя пацієнта.
Лікування серцевої недостатності, почате на самих ранніх стадіях, значно
покращує життєвий прогноз пацієнта.
