Що ховається за терміном «перикардит»? Які особливості перебігу цього захворювання у дітей? Як розпізнати цю недугу? Як допомогти дитині, яка страждає перикардитом? Відповіді на ці питання знає автор даної статті.
зміст
Описати перикардит можна схематично. У серця є зовнішня оболонка (перикард). Це свого роду серцева сумка, в якій б'ється серце. Вона складається з двох листків. Зовнішній листок більш щільний, внутрішній - з одного шару клітин.
ця «сумка» закріплює серце в грудній клітці і утримує серце в нормальному положенні. Вона служить бар'єром для проникнення інфекції з грудної клітини в серце, перешкоджає надмірному розширенню серця, сприяє підтримці потрібного тиску в камерах серця.
У нормі перикард містить деяку кількість прозорої серозної рідини (5-30 мл.). Якщо в порожнині перикарда накопичується додаткова рідина, то це може привести до підвищення тиску в порожнині перикарда і до порушення нормальної роботи серця. Такий патологічний стан називається гострою тампонадою серця. Якщо рідина накопичується поступово, то гостра тампонада серця не розвивається, але в цьому випадку виникають інші патологічні процеси (застій крові в порожнистих венах і в системі печінкової і ворітної вен).
Перикардит може бути сухим і випітним.
Перикардити діагностують приблизно у 1% дітей.
Гострий сухий перикардит зазвичай починається з лихоманки, тахікардії і майже постійного больового синдрому. У дітей раннього віку больовий синдром проявляється періодично виникаючими занепокоєнням, криком. Болі частіше локалізуються в області пупка.
Діти більш старшого віку скаржаться на болі в грудній клітці, за грудиною, посилюються при глибокому диханні і зміні положення тіла, що віддають в ліве плече.
Гострий випітної перикардит викликає різке погіршення стану дитини. З'являються задишка, тупі болі в області серця, дитина приймає вимушене положення напівсидячи з нахилом голови вперед.
У деяких дітей з'являються осиплість голосу, кашель, гикавка, нудота, блювота, болі в животі. Артеріальний тиск знижується (приблизно на 10-20 мм рт.ст.), З'являється парадоксальний пульс (зменшення наповнення пульсу на вдиху). Збільшується і стає хворобливою печінка, можливі набряки.
Розвивається синдром здавлення порожнин серця. У грудних дітей цей синдром має неспецифічні прояви. Підвищення тиску в верхньої порожнистої вени викликає збільшення внутрішньочерепного тиску, що супроводжується менінгізмом (блювота, вибухне великого джерельця, ригідність потиличних м'язів). Стають добре видимими і пальпована вени кисті, шийні і ліктьові вени, зазвичай непомітні в цьому віці.
Збільшення об'єму рідини в порожнині перикарда може викликати тампонаду серця. При цьому стан дитини різко погіршується, він стає дуже неспокійним, відчуває страх, посилюється задишка, з'являються акроціаноз і холодний піт. При відсутності невідкладної допомоги можлива раптова смерть.
Хронічний перикардит може бути ексудативним (зазвичай туберкульозної етіології), адгезивним (констриктивним) і змішаним; зі здавленням порожнин серця або без нього.
При хронічному ексудативному перикардиті дітей турбують підвищена стомлюваність, задишка, неприємні відчуття в області серця, особливо при надмірному фізичному навантаженні.
Адгезивний перикардит без здавлення серця протікає безсимптомно. Констриктивному перикардит проявляється загальною слабкістю, відчуттям важкості в правому підребер'ї. При огляді звертають на себе увагу одутлість особи, набухання і пульсація шийних вен, ціаноз, наростаючий в горизонтальному положенні, асцит. Набряки ніг виникають рідко.
При гострому ексудативному перикардиті можлива тампонада серця, при констриктивном - недостатність кровообігу.
При гострому перикардиті необхідний постільний режим на весь час активності процесу. При хронічному перикардиті режим залежить від стану хворого. Обмежують фізичну активність. Дієта має бути повноцінною, їжу слід приймати дрібно, малими порціями. Обмежують споживання кухонної солі.
Лікування при гострих сухих або з невеликим випотом перикардитах переважно симптоматичне (протизапальні препарати, анальгетики при вираженому больовому синдромі, засоби, що поліпшують обмінні процеси в міокарді, препарати калію, вітаміни).
При випотном перикардиті з швидко наростаючим або рецидивуючим накопиченням рідини може виникнути необхідність термінової пункції (парацентез) перикарда. При гнійному перикардиті іноді доводиться дренувати порожнину перикарда і вводити в неї антибіотики.
Гемодинамічні зі здавленням порожнин серця необхідне оперативне втручання (перікардотомія з максимальним віддаленням спайок і рубцево-змінених листків перикарда).
Лікування при вторинних перикардитах входить в програму терапії основного захворювання.
Профілактика можлива тільки вторинна: диспансерне спостереження в кардіоревматологічний кабінеті, регулярне проведення електрокардіограми, ліквідація вогнищ хронічної інфекції, проведення оздоровчих заходів, дозоване фізичне навантаження.
У більшості випадків гострого перикардиту прогноз сприятливий. При вторинному перикардиті він залежить від перебігу основного захворювання. Результатом будь-якого варіанту перикардиту можуть бути перехід в хронічний перебіг, формування «панцерного» серця (констриктивний, адгезивний, спайковий перикардит). Небезпека для життя представляє гостро розвинулася тампонада серця. Хронічний перикардит, особливо зі здавленням порожнин серця, може привести до інвалідизації дитини.
