Інфекційний ендокардит в дитячому віці чаші носить вторинний характер і, як правило, розвивається на тлі вроджених вад серця. Виділяють так само групу повторних ендокардиту, що виникають у раніше вилікуваних, коли захворювання розвивається після перенесених операцій або маніпуляцій.
зміст
Поняття про інфекційний ендокардит в дитячому віці
Інфекційний ендокардит у дітей частіше буває вторинним, причому у більшості хворих він розвивається на тлі вроджених вад серця - при тетраде Фалло, дефекті міжшлуночкової перегородки, стенозі аорти. Первинний ендокардит зустрічається рідко.
У дітей перших 2 років життя можуть розвиватися внутрішньоутробні, вроджені та набуті ендокардити. Вроджені ендокардити в більшості випадків виникають при наявності вірусних і бактеріальних інфекцій у матері. Не мало важливу роль відіграють придбані ендокардити у дітей грудного віку при непошкоджених клапанах серця. Під час спалахів респіраторних вірусних інфекцій спостерігаються випадки тромбоендокардіта у дітей перших місяців життя. в окрему групу інфекційного ендокардиту у дітей відноситься так званий ендокардит протезувати клапана, що протікає по типу гострого сепсису. Ендокардит може бути повторним і розвиватися у раніше вилікуваних пацієнтів. Умовами для виникнення повторного ендокардиту є парентерального введення лікарських препаратів, хірургічних маніпуляцій, при наявності вогнищ інфекції.
Основні прояви захворювання
Основні прояви інфекційного ендокардиту у дітей багато в чому определют варінт перебігу захворювання. Варіанти перебігу зводяться до гострого, абортивного і хронічного. Підгострий ендокардит характеризуються повільним, поступовим початком без чітких симптомів. До цієї ж групи належить ендокардит в результаті гострого захворювання при його тривалості більше 6 тижнів. Як і у дорослих, гострий ендокардит буває, як правило, первинним, а підгострий зазвичай ускладнює вроджені вади серця.
Характерними проявами захворювання є постійне підвищення температури тіла, озноб, напади рясного потовиділення при падінні температури. Інтоксикація проявляється блідим, блідо-сірим або землистим кольором шкіри, часто в поєднанні з жовтяницею, пов'язаної з розвитком токсико-алергічного (особливо при тривалому застосуванні великих доз антибіотиків) або септичного гепатиту. На шкірі можуть виявлятися різні висипання, розташовані в області ключиць, спини, кон'юнктиви, м'якого і твердого неба. У всіх випадках септичного ендокардиту у дітей виявляється збільшена селезінки. Інфекційний ендокардит може супроводжуватися пневмонією, короткочасною втратою свідомості, болем у животі або спині внаслідок розвитку тромбоемболій.
Симптоми ураження серця становлять важливу, іноді переважаючу частину проявів септичного ендокардиту. Можливі частіше помірні болі в області серця, але іноді біль може носити інтенсивний характер. Більшість симптомів захворювання проходять після прийому антибіотиків.
Активність септичного ендокардиту у дітей
Активність септичного процесу у дітей прийнято розділяти на три ступені. Висока активність (III ступінь) характеризується підвищенням температури тіла, ознобом, рясним пітливістю, різким збільшенням ШОЕ. При помірній активності (II ступінь) всі перераховані ознаки виражені менше, а при мінімальній активності (I ступінь) температура тіла ближче до нормального, самопочуття дитини мало змінено, але окремі клінічні прояви та лабораторні дані вказують на поточне захворювання.
лікування захворювання
Лікування інфекційного ендокардиту у дітей засноване на застосуванні антибіотиків. Антибіотики (переважно бактерицидного дії) призначають у високих дозах. У лікуванні використовуються пеніциліни, оксацилін, ампіцилін, карбеніцилін, цефалоспорини і аміноглікозиди. Залежно від виду збудника та ефективності терапії застосовують різні поєднання антибіотиків. При гостро виникла недостатності кровообігу показані постільний режим, обмеження рідини, кухонної солі, призначення діуретиків.
При супутніх міокардит, нефрит, поліартриті до лікування додають нестероїдні протизапальні препарати, або (за життєвими показаннями) глюкокортикоїди в дозі, що не перевищує 0,5 мг на 1 кг маси тіла на добу. У випадках стафилококкового ендокардиту показані переливання антистафілококовий плазми, стафилококкового анатоксину, антифагин, аутовакцини. При анемії переливають еритроцитарної масу, при цьому у дітей з вродженими вадами серця гемоглобін слід підтримувати на більш високому рівні 150-160 г / л).
