Проведення профілактики інфекційного ендокардиту у стоматологічних хворих, що страждають на патологію серця, є обов'язковою. Найчастіше поштовхом до розвитку септичного ендокардиту є бактеріємія, що виникає при екстракції зуба або кариозном ураженні. Ризик розвитку бактеріємії значно збільшується при наявності інфекції в порожнині рота.
зміст
Причини інфекційного ендокардиту в стоматології
Інфекційний ендокардит - це бактеріальне ураження клапанів серця, ендокарда або ендотелію, прилеглого до серцевих або судинних утворень. У механізмі розвитку даної патології відіграють роль дефекти серця, створюють платформу для розвитку цього загрозливого життя захворювання. Найчастіше поштовхом до розвитку септичного ендокардиту служить транзиторная бактериемия. Транзиторна бактеріємія S. viridans зазвичай спостерігається, якщо після стоматологічних процедур, екстракції зуба, тонзилектомії місця проведення маніпуляцій зрошують струменем води, або в тих випадках, коли хворі відразу після цих процедур починають приймати їжу. Ризик бактериемии значно збільшується при наявності будь-яких інфекційних уражень порожнини рота.
Другий за значимістю, але незрівнянно більш частою патологією є каріозна поразка зубів, що викликається стрептококом біогрупи mutans. Мікроорганізми містять поверхневий білок, що зв'язує глікопротеїни слини на поверхні зубів, і (спільно з іншими бактеріями) утворюють бактеріальні бляшки на зубах. Вони перетворюють сахарозу, що надходить з їжею, в молочну кислоту, що викликає демінералізацію емалі зубів. Слід зазначити, що утворювати молочну кислоту з сахарози здатні багато мікроорганізмів, що мешкають в ротовій порожнині, але лише стрептококи групи mutans і лактобацили здатні до утворення молочної кислоти при низьких значеннях рН, т.е. індукувати розвиток уражень.
Групи ризику по розвитку інфекційного ендокардиту
Високий ризик розвитку захворювання:
- протезувати клапани серця, включаючи біопротези і гомо (алло) генні трансплантати
- бактеріальний ендокардит в анамнезі
- хірургічно створені системні пульмонарий шунти
- складні вроджені захворювання серця, що супроводжуються ціанозом
Середній ризик розвитку захворювання:
- більшість іншої вродженої патології серця (наприклад, наявність артеріальної протоки, дефекти шлуночкової перегородки, дефекти передсердної перегородки, коарктація аорти, трикуспідального клапан аорти)
- придбана дисфункція клапанів (наприклад, ревматичне ураження серця)
- гіпертрофічна кардіоміопатія
- пролапс мітрального клапана, що супроводжується регургітацією та / або витончення стулок
- категорія факторів незначного ризику, при яких профілактику ендокардиту проводити не рекомендується, представлена нижче
Незначний ризик розвитку інфекційного ендокардиту:
- пролапс мітрального клапана без регургітації
- ізольований вторинний дефект передсердної перегородки
- хірургічне лікування дефекту передсердної перегородки, шлуночкової перегородки або артеріальної протоки (без рецидивів в наступні 6 місяців)
- аортокоронарне шунтування в анамнезі
- фізіологічні, функціональні серцеві шуми
- хвороба Кавасакі без дисфункції клапанів в анамнезі
- ревматична лихоманка без дисфункції клапанів в анамнезі
- наявність водіїв ритму (внутрішньосудинних або епікардіальних) і імплантованих дефібриляторів
Маніпуляції стоматолога в ротовій порожнині
Бактериемия - це наявність життєздатних бактерій в системному кровотоці. Бактериемия може бути транзиторною, интермиттирующей або постійної. Прийом їжі або чищення зубів можуть викликати транзиторну бактериемию. Захворювання пародонту можуть бути причиною интермиттирующей бактериемии. Абсцес в порожнині рота може викликати постійну бактериемию. Чутки, які мікроорганізми можуть осідати в зоні кардіальних дефектів і приводити до розвитку важко поточного або навіть фатального бактеріального ендокардиту.
Деякі стоматологічні процедури можуть викликати бактериемию потенційно патогенними мікроорганізмами. Зв'язок між деякими стоматологічними процедурами, патогенетичної бактериемией і бактеріальним ендокардитом залишається теоретичною. Проте, вважається, що певні стоматологічні маніпуляції, які значно впливають на кровотік, збільшують ризик розвитку ІЕ. АКА чітко розділила стоматологічні процедури, при яких профілактика показана, від тих, при яких не рекомендується проводити профілактику.
Стоматологічні процедури, при яких профілактика ендокардиту рекомендується:
- екстракція зуба
- пародонтологічні процедури, включаючи хірургічні операції, кюретаж, обробку кореня, зондування
- установка стоматологічного імплантату
- реимплантация зубів
- ендодонтичне лікування виходить за межі апекса
- субгінгівальная установка антибактеріальних ниток або смужок
- установка ортодонтических стрічок
- інтралігаментарная введення місцевого анестетика
- профілактичні маніпуляції, що викликають кровотечу
Стоматологічні процедури, при яких профілактика ендокардиту не рекомендується:
- ортопедична стоматологія, протезування
- місцеві ін'єкції
- внутріканального ендодонтичне лікування
- установка кафердама
- видалення швів
- видалення або коригування ортодонтичних пристосувань
- зняття зліпків
- фторування
- рентгенографія
- втрата молочних зубів
Догляд за порожниною рота при інфекційному ендокардиті
Догляд за порожниною рота включає особисту гігієну і регулярний професійний догляд з метою видалення нальоту і здійснення контролю за стоматологічними захворюваннями. Перед тим як піддатися хірургічній операції з приводу захворювань серця або судин, пацієнту буде корисно пройти повний огляд у стоматолога, з подальшим лікуванням діагностованих захворювань, що дозволить знизити ризик бактеріємії. Елімінація вогнищ гострої або хронічної інфекції за допомогою необхідної екстракції, ендодонтичного або пародонтологического лікування може знизити ризик бактеріємії. Іноді корисно проводити ополіскування порожнини рота розчином місцевого орального антисептика, наприклад, хлоргексидину.
