Загальний аналіз сечі є найпоширенішим аналізом, здавати який доводилося кожній людині. Загальний аналіз сечі використовується в діагностиці багатьох захворювань, в першу чергу нирок і сечовидільної системи.
зміст
Загальний аналіз сечі - один з найпоширеніших аналізів, здавати який доводилося кожній людині. Незважаючи на те, що загальний аналіз сечі - це рутинний метод дослідження, він до цих пір широко використовується як один з найважливіших методів обстеження при більшості захворювань, а в діагностиці захворювань нирок та сечовидільної системи - йому відводиться провідна роль.
Загальний аналіз сечі включає:
- оцінку фізико-хімічних характеристик сечі
- колір
- прозорість
- відносна густина
- рН (кислотність)
- білок
- глюкоза
- кетонові тіла
- білірубін
- реакція на кров
- мікроскопію сечового осаду
- епітелій
- лейкоцити
- еритроцити
- циліндри
- слиз
- бактерії
- солі
Показання до дослідження:
- захворювання нирок і сечовидільної системи (виконують багаторазово в динаміці для оцінки стану і контролю терапії)
- болю в області попереку
- порушення сечовипускання
- поява набряків
- гіпертермія (підвищення температури тіла)
- скринінгове обстеження при профоглядах (рекомендується виконувати аналіз 1-2 рази на рік
- цукровий діабет
- перенесена стрептококова інфекція (ангіна, скарлатина) - рекомендується здавати аналіз сечі через 1-2 тижні після одужання
Спеціальної підготовки до дослідження не потрібно, бажано не вживати в їжу овочі і фрукти, які можуть змінити колір сечі (буряк, морква, цитрусові, кавуни, червоне вино, полівітаміни). Для аналізу необхідно, після ретельного туалету зовнішніх статевих органів, зібрати всю ранкову порцію сечі в суху, чисту ємність, перемішати і відібрати в вакуумну пробірку. Жінкам не рекомендується здавати аналіз сечі під час менструації. Доставка в лабораторію - протягом 24 годин при температурі + 2 + 24.
Значення кольору сечі
Колір нормальної сечі залежить від її концентрації і може коливатися від солом'яно-жовтого до янтарно-жовтого. Нормальна забарвлення сечі обумовлена вмістом у ній сечового пігменту - урохрома. Зміна кольору сечі може бути пов'язане з появою в ній патологічних домішок (білірубін, еритроцити, солі та ін.), А також під впливом компонентів їжі, лікарських та контрастних засобів.
прозорість сечі
У нормі сеча прозора (в цьому випадку навпаки параметра «прозорість» буде стояти результат - «повна»). Помутніння сечі може бути результатом наявності в ній еритроцитів, лейкоцитів, епітелію, бактерій, жирових крапель, випадання в осад солей (уратів, фосфатів, оксалатів); прозорість залежить від концентрації солей, рН, температури зберігання сечі (низька температура сприяє випаданню солей в осад). При тривалому стоянні сеча може стати каламутною в результаті розмноження бактерій. У нормі невелика каламутність може бути обумовлена епітелієм і слизом.
Значення відносної щільності (питомої ваги) сечі
Визначення відносної щільності сечі має велике клінічне значення, так як дає уявлення про концентрацію розчинених в ній речовин (сечовини, сечової кислоти, солей, електролітів) і відображає здатність нирок до концентрування і розведення. Треба враховувати, що відносна щільність (питома вага) залежить не тільки від кількості розчинених частинок, але і від їх молекулярної ваги.
У нормі коливання відносної щільності протягом доби складають 1008-1025.
Показники реакції сечі (рН сечі)
Нирки відіграють важливу роль у підтримці кислотно-лужної рівноваги організму. Здатність нирок виводити іони водню і бікарбонату з крові - один з механізмів збереження рН крові. Концентрація (активність) вільних іонів водню (Н +) в сечі представляє реакцію сечі (рН сечі).
У нормі рН сечі зазвичай слабокисла (5.0-6,0), але може мати різну реакцію (рН від 4,5 до 8,0). Коливання рН сечі обумовлені складом харчування: м'ясна дієта обумовлює кислу реакцію сечі (5,0), переважання рослинної і молочної їжі веде до защелачиванию сечі (>7,0).
Визначення білка в сечі
Білок в сечі - один з найбільш діагностично важливих лабораторних ознак патології нирок. Завдяки великим розмірам білкових молекул, а також їх будовою, велика частина білків крові не проходить через мембрану ниркових клубочків. Тому у здорових людей білок в сечі або взагалі відсутня, або може бути в невеликих концентраціях до 0,1 г / л - фізіологічна протеїнурія.
Виявлення глюкози в сечі
У нормі у людини глюкоза, яка потрапляє в первинну сечу (після фільтрації через мембрану ниркових клубочків), майже повністю реабсорбується в ниркових канальцях і в кінцевій сечі не визначається. При концентрації глюкози в крові більше 9,99 ммоль / л - перевищенні ниркового порогу (максимальної здатності нирок до зворотного всмоктуванню глюкози) глюкоза починає надходити в сечу, і виникає глюкозурія.
Визначення глюкози в сечі має найбільше значення для діагностики цукрового діабету, а також з метою оцінки ефективності протидіабетичної терапії і в якості додаткового критерію компенсації цукрового діабету.
Визначення кетонових тіл в сечі
У нормі кетонові тіла в сечі відсутні. Зміст в сечі кетонових тіл називається Кетонурія. До кетонові тіл відносять три з'єднання: ацетон, ацетоуксусная кислота і бета-оксимасляная кислота. Кетонові тіла утворюються в результаті розпаду жирних кислот, в тканинах вони швидко окислюються до СО2 (вуглекислого газу) і води, тому з сечею за добу виводиться мінімальна невизначені кількість кетонових тіл.
Кетонурія може бути наслідком підвищеного освіти кетонових тіл і наслідком порушення їх розпаду. Найчастіше Кетонурія доводиться спостерігати при важкому цукровому діабеті, але вона зустрічається і при вуглеводному голодуванні.
Визначення білірубіну в сечі
У нормі білірубін в сечі відсутня. Поява в сечі білірубіну називається білірубінурія. Білірубінурія зустрічається при захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів, головним чином при паренхіматозної і механічної (обтураційній) жовтяниці, коли в крові збільшується концентрація пов'язаного (прямого) білірубіну, так як тільки розчинна фракція білірубіну може потрапити в сечу. При гемолітичній жовтяниці билирубинемии не спостерігається, так як вільний (непрямий) білірубін в сечу не влучає.
Визначення епітеліальних клітин в сечі
При мікроскопії в сечовому осаді можна зустріти клітини плоского, перехідного і ниркового епітелію.
Клітини плоского епітелію потрапляють в сечу з зовнішніх статевих органів і сечовипускального каналу (уретри). Зустрічаються в сечі у здорових людей (у жінок можуть бути присутніми у великій кількості); особливого діагностичного значення не мають.
Визначення лейкоцитів в сечі
Лейкоцити в сечі здорової людини представлені головним чином нейтрофілами і містяться в невеликій кількості (у чоловіків - 0-3 в полі зору; у жінок і дітей - 0-5 в полі зору). Збільшення числа лейкоцитів в сечі більше 5 в поле зору називається лейкоцитурія. Виділяють наступні види лейкоцитурії:
- інфекційна лейкоцитурия (бактеріальні запальні процеси сечового тракту - пієлонефрити, простатити, цистити, уретрити); пиурия (гній в сечі) може визначатися навіть макроскопічно і відповідає змісту в сечі 60 і більше лейкоцитів у полі зору
- асептична лейкоцитурія має місце при гломерулонефриті, амілоїдозі, хронічному відторгненні ниркового трансплантата, хронічному інтерстиціальному нефриті
Наявність лейкоцитів в сечі може бути також обумовлено домішкою до сечі виділень із зовнішніх статевих органів при вульвовагініті, недостатньо ретельному туалеті зовнішніх статевих органів при зборі сечі для аналізу.
Визначення еритроцитів в сечі
У нормі еритроцити в осаді сечі відсутні або поодинокі в препараті. При виявленні в сечі еритроцитів навіть в невеликій кількості завжди потрібне подальше спостереження і повторні дослідження сечі (необхідно також виключити можливість забруднення сечі кров'ю в результаті менструації).
Еритроцити можуть бути незмінені, т.е. містять гемоглобін, і змінені, вільні від гемоглобіну, безбарвні, у вигляді одноконтурних або двоконтурних кілець. Такі еритроцити зустрічаються в сечі низької відносної щільності. У сечі високої відносної щільності еритроцити зморщуються.
Еритроцити можуть відбуватися або з нирок, або з сечовивідних шляхів. Поява еритроцитів в сечі носить назву гематурії. Гематурія, що виявляється тільки мікроскопічно (не впливає на колір сечі), називається мікрогематурією; гематурія, виявляється навіть при макроскопічному дослідженні, носить назву макрогематурии.
Виявлення бактерій в сечі
Бактерії в сечі в нормі відсутні або можуть визначатися в невеликій кількості (не більше 2х103 мікроорганізмів в 1 мл). Бактериурия - не абсолютно достовірне свідчення запального процесу в сечовивідної системі. Вирішальне значення має їх кількісний вміст. При дослідженні загального аналізу сечі констатують тільки сам факт наявності бактеріурії. Визначити вид бактерій і оцінити рівень бактеріурії, а також виявити чутливість мікроорганізмів до антибіотиків можна за допомогою бактеріологічного посіву сечі.
Виявлення солей в сечі
Неорганічний осад сечі складається з солей, які при стоянні сечі випадають в осад у вигляді кристалів і аморфних мас. Утворення кристалів сприяє також низька температура. Характер солей залежить від колоїдного стану сечі, рН та інших властивостей. При кислій реакції сечі виявляються: сечокислі солі і оксалати, при лужної реакції сечі в ній знаходять кислий сечокислий амоній, трипельфосфатов, аморфні фосфати.
Надлишковий вміст солей в сечі сприяє утворенню конкрементів і розвитку сечокам'яної хвороби. У той же час діагностичне значення присутності в сечі кристалів солей зазвичай невелика.
