Лапароскопічні операції часто застосовуються в гінекології при лікуванні різних захворювань маткових труб, яєчників і матки. Перевагою цієї операції є мала травматичність і швидке відновлення. При лікуванні яких же захворювань застосовують цей метод?
зміст
Стерилізація - найперша операція, що виконувалася лапароскопічно. При цій операції маткові труби перетинаються або перепалювати біполярним струмом, а потім перетинаються. Даний вид контрацепції визнаний найнадійнішим, але, на жаль, незворотнім, тому проводиться пацієнткам старше 35 років, які вже мають не менше 2 дітей.
Позаматкова вагітність - в 98% це трубна вагітність. Це означає, що плодове яйце розташоване в каналі маткової труби. Позаматкова вагітність відноситься до станів, що загрожують по внутрішньочеревної кровотечі, тому обов'язково оперується, причому в терміновому порядку. При операціях з приводу трубної вагітності застосовуються 2 основні методики - при першій труба розтинають уздовж, плодове яйце видаляється з просвіту труби, трубу залишають на місці. При іншому варіанті трубу видаляють відразу, незалежно від термінів виявленої трубної вагітності, вважаючи, що труба вже вражена і наступна вагітність знову буде позаматкової.
Спайки навколо маткових труб (перітубарние спайки) - коагулируются електричними щипцями (біполярний коалулятор), а потім розтинають ножицями. Такі спайки бувають після перенесених операцій (після порожнинних - в 90 - 95% випадків, після лапароскопії - дуже рідко), після інфекцій, що передаються статевим шляхом, в основному хламідіозу. Спайковий процес - найчастіший фактор безпліддя і називається трубно-перитонеальний фактор безпліддя.
Порушення прохідності маткових труб - важливий фактор безпліддя. На операції підтверджується пропусканням яскраво-синього розчину через труби. При запаяние далекого від матки відділу маткової труби, розташованого біля яєчника, проводяться маніпуляції за допомогою лапароскопії по відновленню прохідності труб, досить часто призводять до вагітності (за деякими даними - до 30% випадків при невираженому спаечном процесі).
Гідросальпінкс - накопичення рідини в порожнині труби, у якій запаяні зовнішній отвір - «вихід», при цьому труби перетворюється в мішок з рідиною, яка є ідеальним середовищем для розвитку бактерій. Уражена труба нефункціональна, небезпечна для пацієнтки, так як може запалитися, перекрутити, що викличе гострі болі, перешкоджає настанню вагітності, до того ж погіршує якість ендометрія. Тому такі маткові труби підлягають лапароскопічного видалення.
Лапароскопічні операції на яєчники
Яєчники також є класичним об'єктом лапароскопічного впливу.
Кісти яєчників діляться на функціональні (фолікулярні або жовтого тіла), які проходять самі собою протягом декількох місяців і органічні, які треба видаляти, так як ці кісти можуть рости, можливий перекрут яєчника, збільшеного за рахунок кісти, можливі розриви кіст, порушення кровопостачання кіст , переродження кісти. При лапароскопії намагаються вилущити кісту з капсули, максимально зберігши тканини яєчника.
Перекрут яєчника - можливий внаслідок того, що яєчник має довгу «ніжку», тобто зв'язки, якими він кріпиться до стінки таза. При перекруте різко знижується кровопостачання яєчника через що порушується його харчування, виникає так званий синдром «гострого живота» - гострі болі, які є підставою для екстреної госпіталізації та операції.
Апоплексія, тобто кровотеча з яєчника, зазвичай буває в середині циклу - в момент овуляції, при цьому часті гострі болі в низу живота, при яких пацієнтку госпіталізують і оперують - вшивають яєчник або коагулюють місце кровотечі.
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), описаний Штейном і Левенталем ще в 30-х роках ХХ століття. Класичні ознаки - відсутність менструацій або нерегулярні менструації з моменту їх появи, зайва вага, надлишковий ріст волосся. Одна з найчастіших причин безпліддя. При цьому синдромі яєчники великі, круглі, з товстою капсулою, безліччю маленьких фолікулів.
Лапароскопія - визнаний метод лікування безпліддя у пацієнток з СПКЯ після невдалої спроби здійснити консервативному лікуванні. Існує безліч методик лапароскопічного лікування. До класичних методик відноситься клиноподібна резекція, при цьому з яєчника по довгій осі січуть сектор, що нагадує за формою шматок кавуна. Останнім часом застосовуються більш щадні методики, наприклад, точкова коагуляція поверхні яєчника (монополярная коагуляція капсули), після якої на поверхні яєчника залишаються точки, що знижують щільність капсули. Після таких операцій протягом декількох місяців у більшості пацієнток відбувається овуляція. В цей час, зване «світлий проміжок», інтенсивно проводиться лікування безпліддя. При безуспішності лікування безпліддя протягом цього періоду, пацієнткам рекомендується екстракорпоральне запліднення.
Лапароскопія при операціях на матці
Міома матки - доброякісна гормонально-залежна пухлина матки, що складається з гладких клітин, змінених клітин міометрія - основного шару матки. Зустрічається у 25 - 40% жінок, за даними різних досліджень. У значної частини жінок міома ніяк не проявляється і виявляється випадково під час профілактичних оглядів. Міома може бути причиною безпліддя, особливо якщо міома досить велика - більше 3-4 см. При таких розмірах міома може деформувати порожнину матки, погіршувати стан ендометрія, при певному розташуванні може перекривати вхід в маткову трубу. Крім безпліддя, показаннями для видалення міоми матки є: швидкий ріст міоми, великі розміри пухлини, порушення роботи сусідніх органів, наприклад, порушення сечовипускання, запори, кровотечі, обумовлені міомою.
Раніше, до винаходу лапароскопії, часто при міомі видаляли всю матку. При лапароскопії набагато більше можливостей провести консервативну міомектомія, тобто прибрати вузли міоми з товщі стінки матки, залишивши, таким чином, матку в організмі. Це дуже важливо, адже, крім виношування вагітності, матка виконує функцію підтримки тазового дна.
Пороки розвитку матки, наприклад дворога матка. Часто при такій формі матки неможливе виношування вагітності. Розроблені класичні операції по відновленню форми матки успішно застосовуються в лапароскопії.
