Еутиреоїдний вузловий зоб є збірним поняттям, в якому об'єднані такі захворювання щитовидної залози, як колоїдний зоб, фолікулярна аденома, вузловий варіант гіпертрофічною форми аутоімунного тиреоїдиту, кіста щитовидної залози. Лікування захворювань проводиться за допомогою медикаментозних засобів і хірургічних операцій.
зміст
Поняття про еутиреоїдному вузловому зобі
Вузловий еутиреоїдний зоб - збірне, що використовується до постановки клінічного діагнозу поняття, яким об'єднують такі захворювання щитовидної залози, як колоїдний зоб, фолікулярна аденома, вузловий варіант гіпертрофічною форми аутоімунного тиреоїдиту, кісту щитовидної залози.
виділення поняття «вузловий еутиреоїдний зоб» пов'язане з тим, що клінічно перераховані захворювання один від одного нічим не відрізняються і в більшості випадків остаточна диференціальна діагностика між ними виявляється можливою лише на підставі тонкоголкової аспіраційної біопсії освіти щитовидної залози. При скринінгу здорового населення за допомогою пальпації вузлові утворення щитовидної залози виявляються у 3-5%, а при аутопсії тканини щитовидної залози через кожні 2 мм вони виявляються у 50% обстежених; менше 5% клінічно проявили себе вузлів виявляються злоякісними. Колоїдний зоб, за механізмом розвитку пов'язаний з хронічним дефіцитом аліментарного йоду, формується переважно за рахунок надлишкового накопичення колоїду в порожнині фолікулів і частіше буває вузловим, ніж дифузним. Фолікулярна аденома - доброякісна пухлина щитовидної залози з фолікулярного епітелію. При гіпертрофічній формі аутоімунного тиреоїдиту в результаті локальної гіперплазії щитовидної залози нерідко утворюються псевдовузли.
Кіста щитовидної залози - порожнинне, заповнене кістозною рідиною освіту в тканини щитовидної залози. Справжня кіста щитовидної залози відрізняється від помилкової наявністю вистилання з фолікулярного епітелію. Кісту щитовидної залози необхідно диференціювати від цистаденоми. В останньому випадку мова йде про формування порожнини розпаду в пухлини щитовидної залози. Кісти щитовидної залози складають 3-5% вузлових утворень щитовидної залози. Утворюються в результаті дрібних крововиливів, дистрофії колоїдних вузлів, гіперплазії одиничних фолікулів.
Клінічна картина захворювання
Наявність вузлового утворення в щитовидній залозі, яке визначається при пальпації. При гормональному дослідженні виявляється еутіероз. Слід зазначити, що розглянуті захворювання щитовидної залози можуть розвиватися на тлі як гіпотиреозу, так і тиреотоксикозу. УЗД підтверджує і точно характеризує розміри вузлового освіти.
діагностика захворювання
Діагностичний пошук при УЗД, перш за все, спрямований на виключення раку щитовидної залози.
Диференціальна діагностика уетіреоідного зоба і, таким чином, встановлення клінічного діагнозу на підставі УЗД неправомірно. Пальпуються вузлові утворення, а також вузловий зоб, що перевищує за даними УЗД 1 см в діаметрі, підлягають тонкоголкової аспіраційної біопсії, при необхідності під контролем УЗД. При сцинтиграфії щитовидної залози вузлові утворення можуть бути охарактеризовані як холодні, теплі і гарячі. Кіста щитовидної залози при УЗД визначається як вузол з гіперехогенним обідком і практично анехогенних внутрішньою структурою. При тонкоголкової аспіраційної біопсії отримують рідину.
варіанти лікування
Вузлові утворення менше 1 см в діаметрі (випадкова знахідка при УЗД) клінічного значення не мають. Необхідний динамічний контроль за допомогою УЗД (1 раз в 6 міс). У йододефіцитних регіонах показано призначення профілактичних доз йодиду калію.
При найбільш чітко зустрічається колоїдному зобі, що не перевищує в діаметрі 3 см, показана терапія L-тироксином і йодидом калію. Йодид калію призначається в профілактичній дозі (для дорослих 200 мкг / добу). Метою призначення L-тироксину є придушення рівня тиреотропного гормону до нижньої межі норми, що зменшить його трофічний вплив на тироцити. Зазвичай такого придушення рівня тиреотропного гормону вдається досягти призначенням 75-100 мкг препарату.
При відсутності ефекту від консервативної терапії, т. е. при збільшенні розмірів вузла при УЗД-контролі через 6 місяців, показано оперативне лікування, що полягає у видаленні ураженої частки. Воно також показано при фолікулярної аденоми, яку цитологічних, т. е. при дослідженні матеріалу, отриманого при тонкоголкової аспіраційної біопсії, складно відрізнити від високодиференційовані раку щитовидної залози. При кісті щитовидної залози показана тонкоигольная аспіраційна біопсія з наступним склерозированием порожнини кісти етанолом. При неодноразових рецидивах, розмірі кісти більше 3 см, наявності щільної фіброзної капсули показана резекція частки щитовидної залози.
