Класична транзиторна гіпоглікемія новонароджених проявляється протягом 12-48 годин після народження, зазначається в певній групі ризику, і зустрічається у двох з трьох недоношених немовлят з малою вагою, або народилися від матерів хворих на цукровий діабет. У статті про це.
зміст
- Клінічна класифікація транзиторної гіпоглікемії
- Діагностика, лікування та прогноз при транзиторною гіпоглікемії
Вже багато років ведуться дослідження по виявленню низького рівня глюкози новонароджених і причин неонатальної гіпоглікемії.
Різночитання даної проблеми виникають у зв'язку з різними підходами до цієї патології. До 80-х років минулого століття допустимо нормальним вважався рівень глюкози 1,67 ммоль / л в перші 72 години життя немовляти і поступове зростання до 2,2 ммоль / л. Для недоношених дітей ця цифра не повинна була бути нижче 1,1 ммоль / л. В даний час гіпоглікемією стали вважати рівень цукру нижче 2,2 ммоль / л, а рекомендований час спостереження за станом немовлят продовжено до 18 місяців з дня народження.
В результаті проведених досліджень експерти ВООЗ дійшли висновку, що безпечним рівнем можна вважати тільки цифри вище 2,6 ммоль / л. При зниженні глюкози нижче порогової величини лікування необхідно починати якомога швидше, оскільки подібний рівень цукру в крові пов'язаний з незворотними неврологічними порушеннями.
Патогенез гіпоглікемії у дітей до сих пір не до кінця вивчений, одне ясно напевно: причина криється в нестачі глікогену в печінці немовляти, адже плід не продукує глюкозу, а живе за рахунок материнської. Відомо, що запаси глікогену створюються на останніх тижнях вагітності, ось чому недоношені діти з внутрішньоутробної гіпотрофією знаходяться в особливій групі ризику.
Клінічна класифікація транзиторної гіпоглікемії
Виділяють різні варіанти гіпоглікемії:
- рання — розвивається в перші 6-12 годин життя, причому групу ризику становлять діти матерів з цукровим діабетом;
- класична транзиторная — 12-48 годин життя, стосується недоношених дітей і близнюків;
- вторинна гіпоглікемія пов'язана з сепсисом, порушенням температурного режиму, крововиливом в наднирники, розладом нервової системи, а також матері яких приймали препарати, що знижують цукор;
- персистирующая гіпоглікемія зазвичай виникає через тиждень після народження при дефіциті гормонів, гиперинсулинизме, порушення синтезу амінокислот;
Клінічними проявами подібного стану часто є судоми немовлят, тремор, посмикування, синдром гіперраздражітельності, що виявляється різким плачем і пронизливим криком. Характерними є слабкість, відрижка, апное, анорексія, ціаноз, тахікардія, нестабільна температура тіла, артеріальна гіпотензія.
До малюкам, народженим в групі ризику, відносяться:
- діти з гіпотрофією;
- недоношені малюки з низькою вагою;
- народжені від матерів, які страждають на цукровий діабет;
- діти, які перенесли асфіксію;
- малюки з переливанням крові при народженні.
Діагностика, лікування та прогноз при транзиторною гіпоглікемії
Дітям, які належать до таких груп ризику, перший аналіз на рівень глюкози рекомендується проводити через 30 хвилин після народження і далі через кожні 3 години протягом перших 24-48 годин, потім через кожні 6 годин, а починаючи з 5-х діб життя — двічі на день.
Пильна увага фахівців неонатологів і педіатрів має бути приділено диференціальної діагностики з можливим сепсисом, асфіксією, крововиливом в мозкову тканину, а також з наслідками лікарської терапії матері.
Найбільш ймовірні терміни для розвитку гіпоглікемії у дітей — це перші 24 години життя малюка, що може бути пов'язано з основним захворюванням, він з'явився провокатором транзиторної гіпоглікемії. Якщо дитина проявляє такі важкі клінічні симптоми гіпоглікемії, як зупинку дихання, судоми та ін., необхідно термінове вимір рівня глюкози. У разі якщо контрольні цифри нижче 2,6 ммоль / л, рекомендовано термінове внутрішньовенне введення глюкози і постійний контроль рівня цукру з подальшим коректуванням при цифрах нижче 2,2 ммоль / л і введенням препаратів: Глюкагон, Соматостатін, Гидрокортизон, Диазоксид і ін. Важливим правилом лікування гіпоглікемії новонароджених є безперервне грудне вигодовування.
Прогноз лікування залежить від часу постановки діагнозу і тяжкості стану малюка. Якщо низький рівень цукру не супроводжується клінічними проявами, як правило, не відбувається незворотних уражень. Англійські неонатологи вважають, що частота мозкових поразок від транзиторної гіпоглікемії відповідає частоті виникнення хвороби Дауна.
