Вибір варіантів лікування гіперплазії ендометрія залежить від багатьох факторів. Проте, оскільки причинно захворювання є гормональний дисбаланс в організмі, то основний метод лікування гіперплазії ендометрія - гормональний.
зміст
Медикаментозне лікування гіперплазії ендометрія
Стратегія лікування гіперплазії ендометрія залежить від багатьох факторів: це вік хворий, причини і характер гіперплазії, клінічні прояви захворювання, наявність протипоказань до того чи іншого методу лікування, переносимість лікарських засобів та багато іншого.
Само собою зрозуміло, що оскільки основною причиною гіперплазії ендометрія є гормональний дисбаланс, то основний метод лікування гіперплазії ендометрія - гормональний.
Дія гормональних препаратів, які застосовуються для лікування гіперплазії ендометрія, може бути місцевим, спрямованим на гальмування і придушення процесів розростання ендометрія, і центральним, переважною виділення гіпофізом гонадотропних гормонів. Центральне дію найбільш сильно виражено у комбінованих естроген-гестагенних препаратів, місцеве дію - у гестагенів. Вибір тих чи інших препаратів залежить від багатьох критеріїв, зокрема, від віку хворої.
Юним дівчатам у віці від 13 до 20 років, що страждають ювенільними кровотечами, викликаними гіперплазію ендометрія, найчастіше рекомендують шестимісячне циклічне введення комбінованих оральних контрацептивів: естрогенів з прогестином.
Якщо після шестимісячного курсу стан хворий не нормалізується і овуляція не відновлюється, то для стабілізації стану ендометрію і запобігання можливих кровотеч триває прийом естрогенів з прогестинами. Прийом оральних контрацептивів може тривати аж до планування дівчиною бажаної вагітності.
Хворим репродуктивного віку, як правило, призначають три курси циклічного прийому естрогенів з прогестинами з подальшою повторної біопсією ендометрія. Відомо, що навіть високі дози прогестинів, як правило, добре переносяться хворими.
Втім, у хворих дітородного віку тактика лікування гіперплазії ендометрія залежить і від того, бажаним або небажаним в даний момент є настання вагітності.
Так як одним з основних симптомів гіперплазії ендометрія є ановуляція, а, отже, безпліддя, до лікаря з приводу гіперплазії ендометрія часто звертаються жінки, які намагаються, але не можуть завагітніти.
Якщо жінка хоче завагітніти, то лікар може, перш за все, відновити овуляцію.
Якщо ж вагітність поки не бажана, і жінка звернулася до гінеколога з приводу кровотеч, то спочатку виявляється причина ановуляции і лікування проводиться циклічним прийомом естрогенів з прогестинами.
Слід пам'ятати про те, що навіть відновлення овуляції і нормального менструального циклу не позбавляє жінку від необхідності проходити повторне обстеження, найчастіше - біопсію ендометрія, яка проводиться приблизно через 3 - 6 місяців після закінчення лікування.
Це викликано тим, що гіперплазія ендометрію, що збереглася після лікування гестагенними препаратами, підвищує ризик розвитку раку ендометрія. Це відбувається приблизно у 3% хворих після лікування.
Що стосується пацієнток в період перименопаузи і менопаузи поста, то їм показано в основному медикаментозне лікування, через півроку після якого також проводиться біопсія ендометрія.
Якщо ж ризик розвитку ускладнень, в тому числі і переходу гіперплазії ендометрія в онкологічні захворювання, високий, то пацієнткам, які не мають підстав залишати матку, лікар може рекомендувати гістеректомію, тобто видалення матки.
При призначенні гормонотерапії необхідно дотримуватися певних умов і суворого обліку протипоказань. Зрозуміло, лікування гіперплазії ендометрія за допомогою гормонів можливо не завжди - у випадках протипоказань до гормональної терапії в якості альтернативи застосовуються хірургічні методи лікування гіперплазії ендометрія.
Хірургічні методи лікування
До хірургічних методів лікування гіперплазії ендометрія відносяться ампутація і екстирпація матки. Вони показані, зокрема, при рецидивуючій залозисто-кістозної гіперплазії, що розвилася на тлі захворювань залоз внутрішньої секреції (діабет, предиабет і ін.), Ожиріння, гіпертонічної хвороби, захворювань печінки і вен.
Крім того, хірургічне лікування переважно при передракових станах ендометрію - аденоматозе, аденоматозних поліпах, особливо в разі їх поєднання з аденоміозом і міому матки, патологічними процесами в яєчниках.
В цілому ж можна сказати, що консервативна терапія прогестинами при лікуванні гіперплазії ендометрія прийнятна, перш за все, у дівчат і молодих жінок, які бажають зберегти свою репродуктивну функцію. Таке лікування проводиться під ретельним медичним контролем і до, і після проведення терапії.
Для жінок в період клімаксу остаточним методом лікування залишається гістеректомія.
Після закінчення лікування гіперплазії ендометрія велика увага приділяється профілактиці рецидивів і розвитку раку ендометрія.
профілактика захворювання
Профілактика полягає, перш за все, в регулярних медичних оглядах хворий, під час яких проводиться ретельне дослідження тканин ендометрію.
Крім того, пацієнткам молодого віку лікар може призначати профілактичний прийом гормональних препаратів, які суттєво знижує ризик гіперплазії і раку ендометрія.
Від самої ж пацієнтки багато в чому залежить своєчасність звернення до гінеколога при перших же симптомах захворювання - особливо при виникненні маткових кровотеч або кров'яних виділень між менструаціями.
